000 温馨提示：点击↑上方"中推医学交流"关注我
（病例） 王某，男，21岁。
1964年10月6日初诊：3年前因跌仆伤及头部，当时曾昏迷2~3分钟。2年前踢球时又撞伤头部，迄今终日头昏作胀，记忆力减退。半年前剃头时头部受冷风吹袭，自后经常耳内风鸣，兼有眩晕，听力未减。曾经西医五官科检查，据称“阴性”。舌质淡红，脉弦，太冲、太溪脉大小相仿。症由髓海不足，宗脉空虚，为风邪所袭，正邪相击，以故鸣响不已。治拟疏通经气，以宁听神。
处方：听宫（双）－，听会（双）－，翳风（双）－，中渚（双）－，侠溪（双）－。
手法：捻转手法，留针5分钟。
二诊：治疗后自感轻快，惟劳累后仍感眩鸣。脉来弦滑，舌苔薄润。病系肝肾两亏，风邪袭于少阳宗脉之分所致，本在少阴厥阴，标在阳明少阳。治拟标本同调。奈久病正虚，疗治非易，除治疗外，宜多调养。
处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，听宫（双）－，听会（双）－，中渚（双）－，侠溪（双）－。
手法：捻转提插，不留针。
三诊：又针治3次，针后能保持2~3天效果，过后耳鸣又增，头晕亦加，甚时视物模糊。针已见效，但未巩固，再从前治。
处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，听宫（双）－，听会（双）－，中渚（双）－，侠溪（双）－。
手法：捻转提插，不留针。
四诊：针刺14次以来，精神渐振，耳鸣时轻时重，鸣声转细，脉濡细，舌苔薄滑，质淡嫩。少阳气火渐降，风邪渐清，惟肝肾不足，精气不能上济于耳，再从培补肝肾入手。
处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，翳风（双），听会（双）－，太溪（双）＋，曲泉（双）＋，合谷（双）＋。
手法：捻转提插，不留针。
五诊：迭投培补肝肾、疏泄少阳、引阳明精气上济之法，睡眠渐酣，耳鸣轻减，脉转缓，舌苔薄滑。再拟前方续治，手法同前。
六诊：疗效渐趋稳定，睡眠良好，脉舌无变化，再宗前法。
处方、手法同上。
按：耳鸣之疾，早见于《内经》。《灵枢》论耳鸣有谓：“上气不足耳为之苦鸣”“髓海不足，则脑转耳鸣”“胃中空，则宗脉虚”“脉有所竭，故耳鸣”，又有“一阳独啸（耳鸣），少阳厥也”等论述。前三者皆为虚证，独后者气逆而鸣属实。后代医家论耳鸣之原因，有正虚为风邪所袭，正邪相搏而鸣者；有肾气不足，宗脉空虚而鸣者；有痰火上升，搏击清空而鸣者；有肾精不足，阴虚火动而鸣者。并有“痰火而鸣者其鸣盛，肾虚而鸣者其鸣微”“鸣者聋之渐也”的说法。本例患者先伤头部，2年来头昏作胀，记忆减退，是髓海不足之象，尔后病起于新沐当风，是宗脉空虚为风邪所袭之故。邪与正搏，鼓击耳窍，是为致病之因。陆师取听宫、听会、翳风，施行捻转泻法以泄耳窍之邪，而疏经络之气；取中渚（手少阳之输）、侠溪（足少阳之荥），此“荥输治外经”之意，而手足少阳同用，冀收“同气相求”之功。故一诊鸣减。二诊仍宗前法，诊得劳累后眩鸣仍作，辨为肝肾两亏，故加肝俞、肾俞，施提插补法，以培补肝肾。四诊以前均同此法，症情逐渐改善，但鸣声转细，脉来濡细，是气火渐降，风邪已清而邪去正虚，精气不能上济之象，故陆师改翳风为先泻后补，加合谷补之以引阳明经气上注宗脉，补太溪（肾原）、曲泉（肝合）（水生木）以加强培补肝肾之力，最后经治17次后鸣止症愈。
中医实操
18010477279
添加下面微信，免费领取十套中医视频【绝对超值】
加微信后回复口令“1”领取！！！
