编者按：为什么治同一种病，药价能相差几倍甚至几十倍？为什么同种药品，不同厂家之间差异也很大？为什么同一厂家生产的药品，在医院、药店和网络上的价格还不一样？这些问题不仅让老百姓困惑，也引发了“药价该不该管，谁说了算”的热议。今天，我们先带您了解——同样或相近疗效的药品，甚至是同种药品，药价为何千差万别？
治疗同一种疾病，可以有多种不同作用机制的药品，满足不同临床需求。以糖尿病用药为例，有直接促进胰岛素分泌的格列美脲、增加身体对葡萄糖利用的二甲双胍、减缓淀粉在小肠水解吸收速度的阿卡波糖、减少肾小管对葡萄糖重吸收的达格列净等，也有直接“缺啥补啥”的注射用胰岛素，以及近年来因为减肥“出圈”的司美格鲁肽等。再比如白血病治疗药物，有杀敌一千自伤八百的环磷酰胺等常规化疗药物，也有精准抑制关键酶活性、大幅提高有效性安全性的伊马替尼等小分子化学靶向药物。这些作用机制不同的药品背后，是研发投入、合成工艺、生产规模、适用人群等的巨大差异，这些都是影响价格的重要因素。
药品通用名简单来说是有效成分相同的药品，同一作用机制下往往会有不同通用名的多种药品。比如治疗细菌感染的头孢菌素类药物，根据对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌以及耐药菌的抗菌效果不同，进一步细分为一代（头孢拉定等）、二代（头孢克洛等）、三代（头孢曲松等）、四代（头孢吡肟等）等不同类别头孢菌素。这些通用名听起来像孪生兄弟的药品，其实分子结构不同，抗菌效果和耐药性也不同，而且从产品生命周期看也有明显区别。比如头孢家族前辈之一的头孢拉定早在上世纪70年代就已经研发上市，而头孢家族中最年轻的晚辈，比如头孢洛林则上市时间晚了大约40年，还没有进入中国市场。
药品剂型可以通俗理解为药物有效成分的载具，就像从外地前往到北京，可以选择骑行、自驾、高铁、飞机等不同的交通方式，效率和成本自然不同。比如降血压药硝苯地平片，听起来都叫片剂，看起来也都是差不多的小药品，但有的是常释片，服药后有效成分硝苯地平自然释放，需要一日多次服药，降压效果可能有起伏；有的是缓释片，通过特殊的制剂工艺，控制硝苯地平在体内释放的节奏，降压效果更平稳，维持时间也更长，服药频次大大减少，方便患者也降低了漏服的风险，这种差异同样可能反映在价格上。
药品包装可不是单纯为了美观，以大家最常见的片剂来说，有的采用单剂量包装，就是在一盒药品里面，把单次服用的剂量再做一次独立包装，比如把每个小药片分别密封在铝箔板的塑料小泡里，相互独立、互不影响，有利于防潮、防污染；有的采用成本更低的多剂量包装，小药片相互挨着，全部装在塑料瓶子里，由于没有包装材料密封隔开，防潮、防污染效果就不理想，但价格就会比铝箔板包装更加实惠，适合药性稳定且患者需长期服药的情况。除此以外，有的药品需要患者自己注射，企业采取预包装的形式，方便患者打针还能精准定量；有的药品需要考虑包装材料与药品直接接触的反应，选择特定的包装材料。这些差别有的直接影响成本，有的造成药品适用群体的人数规模变化，最终就会反映到价格上。
不同厂家生产同通用名的药品，会给自家产品取一个专属的商品名或者商标名。比如奥司他韦胶囊（治疗流感），就有达菲、索霏、可威等不同品牌，影响力、市场定位各不相同。一些患者品牌偏好比较强，愿意花费额外的钱去购买自己认可的品牌，品牌方就倾向于维持高定价。现在也有越来越多的患者更讲究经济性，特别是对于通过质量和疗效一致性评价的药品，相同疗效的情况下就更愿意选择价格低廉的品牌，比如，同样是苯磺酸氨氯地平片（降血压），集采中选的品牌价格实惠，未中标的品牌比较贵，在公立医院特别是基层公立医院就医的患者，越来越多地倾向使用质优价宜的集采中选药。
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