结石小就不会长大？
结石不痛就没有风险？
结石很常见就不用治疗？
从不吃早餐到胆囊癌有几步？
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11月9日，中国抗癌协会2024整合胆道肿瘤大会在重庆召开。
“小结石也会引发大危害。如果胆囊结石长期反复的刺激胆囊壁，不仅会导致胆囊炎，还可以引发胆囊癌。因此，对于胆囊结石，一定要遵循早诊早治原则。”重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心主任李德卫在会上表示。
今年75岁的李婆婆，在10年前体检时查出患有胆囊结石。“结石是种常见病，只要结石不痛，就代表病情不严重，就算得了也不是什么大问题，不需要太在意。”出于这种想法，李婆婆一拖就拖了10年。
半年前，李婆婆上腹部突然出现疼痛，遂前往当地医院检查，被诊断为胆囊结石伴胆囊炎。当时李婆婆选择了保守治疗，经治疗腹痛缓解后就出了院。1个月前，李婆婆再次出现腹痛，入院检查后发现胆囊结石已经恶化成了胆囊癌，同时伴有腹腔多发的转移，失去了手术治疗机会。
“胆囊癌是胆道系统最常见的胆管恶性肿瘤，也是消化系统肿瘤中最具侵袭性的肿瘤之一，5年生存率不到5％。”中国抗癌协会胆道肿瘤专委会主任委员姜小清介绍，胆囊癌具有起病隐匿、发展速度快、转移率高、预后差等特征，而且放化疗对于治疗它的效果有限，相比较于其他癌症，在临床上治疗难度高，所以被称为新的“癌中之王”。
为什么李婆婆在半年前就诊时，未发现胆囊结石癌变？
姜小清教授表示，胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很困难，“当出现右上腹持续性隐痛或钝痛、消化不良、厌油腻、嗳气等需要引起重视。此外，在病程晚期还会出现黄疸、消瘦、乏力、发热等症状。”
胆囊癌的危险因素较多，胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊腺瘤、胆道系统感染（如幽门螺杆菌和沙门菌）、胰胆管合流异常、肥胖均是胆囊癌致病的危险因素。
“胆囊结石，被认为是胆囊癌的首要危险因素。”重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心主任李德卫表示，研究表明，约85％的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。
结石本身并不可怕，但可怕的是患者陷入认知误区，导致病情不断发展、恶化，从而延误了治疗的最佳时机。
通常，很多人在查出胆囊结石后，认为结石太小就不用管，结石不痛就不严重。李德卫主任指出，“这些想法都是错误的。”胆囊结石的严重程度、是否需要就医治疗，并不是以结石的大小和是否疼痛来判定。
李德卫主任介绍，小的结石更容易向外移动，若是移动至胆囊颈部或是胆囊管处，造成胆道系统梗阻，不仅会引发剧烈胆绞痛症状，还会使胆囊迅速发炎、水肿而迅速丧失功能，甚至引起胆囊坏疽、穿孔等风险。
此外，无症状的胆囊结石，也是埋在体内的一个“定时炸弹”。“如果结石长期对胆囊壁进行摩擦和刺激，会导致胆囊慢慢丢失功能。此外，随着时间的延长，结石的体积会逐渐增大、数量也会增多，大大增加胆囊癌变风险。”李德卫主任强调，千万不要以为结石小就掉以轻心、不疼痛就忽视大意，及时就医才能最大限度的减少结石对胆囊功能的损伤。
胆囊的主要作用是存储和浓缩由肝脏分泌出的胆汁，成年人每天分泌的胆汁量大约为800-1200ml。晚上当我们没有进食的时候，分泌出来的胆汁经肝管转入胆囊内浓缩和贮存；当我们进食的时候，食物进到小肠里后，刺激胆囊收缩，排出胆汁。
“经常不吃早餐，胆囊里的浓缩胆汁排不出去，淤积在胆囊中，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石。”姜小清教授表示，如果结石没有得到及时治疗和控制，就会进一步发展成为胆囊炎，从而增加患胆囊癌的风险。
除了饮食规律，高纤维饮食对于胆囊结石患者也非常重要。膳食纤维可以帮助消化系统正常运作，减少胆固醇的吸收和胆汁的浓缩，从而减少结石的形成。“但是人体如果长期吃素，不吃荤肉，身体内就会缺乏脂肪、胆固醇，时间长了也可能会导致胆汁堆积，增加患胆结石的风险。”姜小清教授强调。
（第1眼-重庆广电记者 毛林涛 编辑 吴怡岚）
