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为了完善广东省基本医疗保险的待遇政策,省医疗保障局发布《关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》,将于明年元旦正式实施。这一医保新规中,有哪些便民惠民的举措?老百姓又能得到哪些实实在在的好处呢?
《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》将于2025年1月1日起实施,有效期为5年。《通知》明确了三大变化:职工医保个人账户家庭共济范围扩大、连续参保可提高大病保险最高支付限额、建立待遇等待期调整机制。
其中,职工医保个人账户家庭共济范围扩大,原政策允许职工医保个人账户用于本人、配偶、父母、子女符合规定的费用。而《通知》进一步扩展至其他近亲属,即兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。市民只需在“粤医保”个人账户中绑定家庭共济关系,即可用自己的账户支付近亲属的医疗费用。
医保部门工作人员冯丽丽:“比如家里有老人家需要去药店买药的,那我们就可以用自己的职工医保的个人账户,如果是绑定了家庭共济关系的,就可以帮他们去买药。”
为了鼓励连续参保,《通知》规定了两种情形。自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,每连续参保1年,大病保险最高支付限额提高3800元。如2025-2028年连续参加居民医保,2029年参加居民医保后,大病保险的最高支付限额可由20万提高至203800元。同时,对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年大病保险最高支付限额提高3800元。两项激励额度可累加,最高可使大病保险支付限额达到24万。
冯丽丽:“基金零报销的激励机制,如果是在2025年度参加了居民医保,同时也没有发生过基金的报销,那么2026年大病保险的最高支付限额,可以由20万提高到203800元。根据省里规定的激励机制,(提高总额)是不超过大病保险原封顶线的20%,那我们是目前的居民医保大病保险的封顶线是20万,也就是最高可以提高到24万。”
此外,《通知》还建立了待遇等待期调整机制。自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月。冯丽丽还提醒,市民应尽量在集中参保期内(每年的9月至12月)缴费,以更好地享受医保待遇。
冯丽丽:“国家和省的这个文件,主要就是建立了这些参保长效机制,鼓励大家连续参保,对于连续参保的人员,有大病保险的激励机制,同时对职工医保个人账户的使用范围也进行了拓宽,提高了职工医保个人账户的使用效率。”
《新闻全线搜》本期互动话题:
广东医保新规明年元旦起实施,三大亮点分别是职工医保个人账户家庭共济范围扩大、连续参保可提高大病保险最高支付限额、建立待遇等待期调整机制。你有了解这一新规吗?你及家人都有连续参保吗?其中提到的扩大医保家庭共济范围,你认为有哪些好处?减负担、增效用,还是提高参保率?
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编辑:张美宝
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