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作为一个消化内科医生，我几乎每天都会被问到一个问题：我是萎缩性胃炎，能治好吗？我好担心癌变啊！
说实话，现在医学对于萎缩性胃炎，尤其是伴随有肠化和不典型增生的患者，实在是没有特别有效的办法，也没有特别有效的治疗方案，更没有立竿见影的特效药。
巨大部分的专家都建议：根除幽门螺杆菌、对症治疗、补充维生素b12、叶酸、硒等；最强调的是：定期复查胃镜，监测其进展。
很多患者埋怨：这不是让我等着它癌变吗？
当然不是，在为数不多的治疗萎缩性胃炎的药物当中，叶酸可以说是很重要的一种。那咱们今天就说说叶酸，对于治疗萎缩性胃炎到底有没有用处。
叶酸，也叫维生素B9，是一种水溶性维生素。主要由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年因从菠菜中发现了这种生物因子，并将菠菜叶中的因子提取纯化，故而命名为叶酸。叶酸主要在十二指肠及近端空肠部位吸收。人体内叶酸储存量为5～20mg。主要经尿和粪便排出体外，每日排出量为2～5ug。叶酸富含于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中，是维持生物体正常生命过程所必需的一类有机物质，对蛋白质、核酸的合成及各种氨基酸的代谢有重要作用。人体自身不能合成叶酸，必须从膳食中获取。在日常食物中，动物肝肾、蛋类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果类都含有丰富的叶酸，而最主要来源是绿叶蔬菜和水果，若蔬菜和水果摄入不足，则极易造成叶酸缺乏。国人饮食习惯是把菜色加热烹调之后再食用，而菜色在加热烹调之后会失去较多的叶酸，因此国人从食物中获取的叶酸并不多。一般正常成年人叶酸的需要量为 400微克/日，怀孕期间至少800微克/日。据调查，每 5 个中国人里就有 1 个人缺乏叶酸；中国育龄妇女膳食叶酸摄入量不足200微克/天。临床实践证实，在根除幽门螺杆菌、质子泵抑制剂等常规治疗的基础上联合使用叶酸，慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果有着明显提高，患者的临床症状及病理组织学都有显著的改善。此外，研究还证实具较高叶酸水平人群发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%，叶酸可改善胃粘膜组织学状态，使胃癌发生率明显降低。因此，叶酸可以有效治疗慢性萎缩性胃炎，并且适量补充叶酸还可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。另外研究证实，叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生，其作用机制可能是叶酸参与维护 DNA 甲基化状态，抑制肿瘤细胞癌基因的表达，从而减少异型增生的发生及逆转已出现的异型增生。注意：但对已经确诊为胃癌的患者，不能再使用叶酸干预，因为叶酸与DNA合成有密切关系，反而会有可能加快癌细胞的合成，使肿瘤生长加速。目前一般认为中、重度萎缩性胃炎尤其伴有中重度肠化生患者需要补充叶酸，每次5mg，每日3次，连服3个月，停药1个月，再继续服用，大多主张服用几年，对改善、稳定胃粘膜萎缩，预防胃癌有一定意义，尤其对体内低叶酸水平者作用更大。叶酸片，有两种规格，每片叶酸含量：0.4毫克、5毫克，含量相差12.5倍，服用时一定要注意，需在医生指导下使用。人体自身不能合成叶酸，必须从膳食中获取。正常情况下，成人需每日摄取400微克叶酸，孕妇则需摄取600微克叶酸。凡是含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果都含叶酸，因此如果您的饮食很全面，就没有必要额外补充叶酸。而叶酸缺乏的患者可以通过食物补充和直接口服叶酸两种途径来补充叶酸。这里跟大家推荐一些日常生活中叶酸含量较高的食物：- 蔬菜：莴苣，菠菜，西红柿，胡萝卜，青菜，龙须菜，花椰菜，油菜，小白菜，扁豆，蘑菇；
- 水果：橘子，草莓，樱桃，香蕉，柠檬，桃子，李子，杏，杨梅，酸枣，山楂，石榴，葡萄，猕猴桃，梨；
叶酸对慢性萎缩性胃炎的病人有着不错的治疗作用，但同时也存在着一定的局限性：①慢性萎缩性胃炎伴有肠化轻度异型增生者，可以在医生指导下使用;中重度异型增生者则需要谨慎服用；②对于慢性萎缩性胃炎患者出现的腹胀、早饱、上腹痛或烧心等症状，叶酸并不能起到作用，还需配合其它药物使用；③尽管叶酸属于水溶性维生素，副作用少，但长期大量服用仍旧会引发神经系统损伤、新生儿生长发育过缓等一系列较为严重的症状。⑤单纯依靠补充叶酸并不能有良好的疗效，萎缩性胃炎的治疗必须个性化，在专业医生指导下规范治疗。⑥不能同时服用维生素C, 因为两者会相互作用，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，同时服用维生素C每天在2g以上的患者, 必须增加叶酸的量。
根除后几乎所有人的胃粘膜情况都会发生好转，一部分会发生逆转；需要注意的是，幽门螺杆菌根除治疗后，还有可能再次感染。因此建议，萎缩性胃炎患者，应当每年复查一次碳-14呼气试验。就是改掉不好的饮食习惯、慎用伤胃的药物、作息规律、舒缓压力、戒烟戒酒、多食用鲜鲜果蔬、少吃腌渍、熏制、高盐食物等等；比如有胆汁反流的、腹胀、烧心、消化不良的等，要以消除症状为目的的治疗；胃粘膜损伤的，要服用粘膜保护剂；为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，建议：- 轻度的萎缩性胃炎1-3年1次；条件许可的，也可以频繁一点；
- 有中-重度萎缩并伴有肠化生的，1 年左右随访一次。
- 伴有低级别上皮内瘤变者（轻中度不典型增生）每6 个月左右随访一次。
- 而高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）需立即确认，证实后，应按癌变对待，可予内镜下完整切除或手术切除。
在遵循这个治疗原则的基础上，可以酌情在医生指导下服用叶酸、维生素B12、硒、以及某些抗氧化制剂。同时，必须不能忽视定期复查胃镜+病理活检。萎缩性胃炎是一个慢性疾病，不要期望短期内就获得逆转；也有很多患者，胃粘膜并未得到改善；但是维持现状，病情不进展也是很好的结果；绝大多数萎缩性胃炎并不会发生癌变，因此上，不必要整天忧心忡忡，愉快的心情，是治疗一切疾病的基石。
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