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解读：肠镜（病理）报告

学术   2024-11-10 13:00   山东  

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我们做肠镜检查，最常见的赘生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其实就是肠癌的预备状态，90%以上的结直肠癌是它演变而来的。
而腺瘤性息肉在50岁之后的检出率非常高。
一项研究显示：在7203例次肠镜检查中，息肉检出率为：
50岁前为17%，
50～59岁为35%，
60～69岁为56%，
＞70岁为63%。
以上数据还不包括结肠息肉病、P-J综合征、进展期结肠癌、肠道准备不合格者及检查失败者。
研究显示，直径超过2cm的腺瘤恶变率高达50%，多发性家族性息肉病癌变率可达100%，且发生癌变的年龄较轻。
因此，肠镜报告，以及肠镜活检病理报告，描述最多的是关于大肠息肉的。
一般的说，大肠息肉牵扯到两部分专业术语：
一个是肠镜的报告，另一个是息肉切除后或活检后的病理报告。
很多病人在切除息肉后拿着报告感到很茫然，希望医生有时间给比划比划，解读一番。
本文就常见的一些专业术语做一下解读。


肠息肉概述


人体的肠道黏膜的表面也会长一些突出到肠腔的局限性隆起，这些隆起在没有明确性质前会统称为大肠息肉。


大肠息肉根据病理可以细分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；
腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤；
而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。
确定性质后，按照部位加上病理诊断学名称，就会有一个比较全面的专业名词，比如：直肠管状腺瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤，横结肠绒毛状腺瘤，升结肠增生性息肉或盲肠炎性息肉等。

肠镜报告



1.单发或多发

根据息肉数目：分为多个与单发。两个以上就称为多发息肉。
因此如果您的报告写的是多发息肉，一定要看看数目。也许只有两个。

2.根据有蒂或无蒂

分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉。
蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、樱桃的蒂就好理解了。一般的说，有蒂的息肉切除起来容易的多。

3.息肉的内镜分型

（1）日本山田分型
山田I型：息肉基底部平坦、基底宽，略隆起于肠壁表面。简单的说，这个类型的息肉就是扁平，没有蒂的。
山田II型：息肉基底部突出较明显，息肉呈半球状。虽然突出黏膜面，但蒂还没有成型。
山田III型：息肉基底部突出明显，与周围肠壁黏膜成锐角，息肉呈类球形。这是种粗蒂息肉。
山田Ⅳ型：息肉表现为球形，通过短、长蒂与肠壁相连接。真正的带蒂息肉。
（2）P-S分型
这种分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亚蒂的。因此如果是Ip指的是I型带蒂的，依此类推，Is指的是平坦的，Ips指的是亚蒂的。一般专业人士会分的更细，对于非专业人士来说，知道息肉是不是带蒂就够了。

病理报告



1.腺瘤性息肉

是由异型增生的腺上皮所构成的良性肿瘤。腺瘤性息肉的病理类型多根据绒毛成分来划分，绒毛含量＜25%的为管状腺瘤，25%-75%为绒毛管状腺瘤，＞75%为绒毛状腺瘤。
（1）管状腺瘤
是大肠腺瘤性息肉中最常见的一种，主要分布于直肠及乙状结肠。肠镜下管状腺瘤多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，部分有分叶，息肉大小不等，多为有蒂型。
管状腺瘤一般生长缓慢，分化良好，较少发生癌变。
如果息肉是管状腺瘤，那稍稍可以宽心了，管状腺瘤是肿瘤性息肉中最好的一种类型，
需要注意的是：它虽然较少癌变，但不等于不会癌变！
（2）绒毛状腺瘤
在大肠腺瘤性息肉中不常见，占全部大肠腺瘤的 5%-10%，大部分为广基型。
肠镜下绒毛状腺瘤表面呈绒球状，多覆有粘液，有时可有糜烂。
绒毛状腺瘤性息肉的异型增生和癌变率较高，有文献报道，直径大于2cm的恶变率为50%。
如果息肉是绒毛状的，一定要高度警惕，密切随访。
（3）管状绒毛状腺瘤
顾名思义，这是管状腺瘤与绒毛状腺瘤的混合型，大小不一，管状绒毛状腺瘤可呈现出不同程度的异型增生，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间，其癌变率的高低与其绒毛含量相关。
混合型腺瘤一定要看一下描述的绒毛含量以及异型增生的程度，如果都很高，要密切随访。

2. 增生性息肉

增生性息肉多呈无蒂，少数有蒂，直径较小，一般小于5mm，通常发生于大肠近端。以前有很多医生认为散发性增生性息肉癌变的可能性很小。现在的观点认为有些增生性息肉可出现异型性增生，进展成为不典型结构和细胞特征的潜能。尽管2010年WHO消化系统肿瘤分类中指出，大肠远端直径小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在没有明确把握是增生性息肉的时候，不可掉以轻心，需随访复查。

3.锯齿状腺瘤

对于这种类型的腺瘤，不是每个内镜医生和病理医生都善于诊断。这种腺瘤的特点是表现为锯齿状外观，同时兼具增生性息肉的结构特点及腺瘤的细胞学特征。
主要有两个类型：广基型（SSA/P）好发于近端结肠，较少引起症状，体积比增生性息肉大，通常为5-10mm，肉眼观为扁平或无蒂轻微隆起的息肉；
传统腺瘤（TSA）常见于远端结肠，外生样息肉，肉眼观与管状腺瘤类似。
目前锯齿状腺瘤是关注的热点，因为研究者认为锯齿状途径是大肠癌发生的第三种途径。
一旦诊断锯齿状腺瘤，应引起重视。

4.炎性息肉

是肠粘膜长期慢性炎症所引起的炎性反应性增生，由于炎症刺激导致上皮再生、修复，纤维组织增生导致息肉形成。此类息肉通常较小，直径多＜1cm。炎性息肉是否癌变目前争论不一，但一般认为炎性息肉发生腺瘤性变化后可再演变成大肠癌。
如果明确是炎性息肉，治疗原发病为主。

（图源：太帅图库）


5.异型增生（不典型增生）

所谓的异型增生或不典型增生是非常专业的病理术语，通俗的说，就是细胞增生没有按照良性方向，而走偏了。
腺瘤不典型增生程度分为三度：
轻度不典型增生即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；
中度即不典型增生细胞占全上皮层的1/3～2/3；
重度不典型增生为不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。
通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。

6.瘤变（异型增生、不典型增生）

2000版的WHO肿瘤组织学分类中提出胃肠道肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生（不典型增生）”的名词。
这个分类把原来异型增生全部整合到上皮内瘤变中，即低级别上皮内瘤变替代原来的轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变则替代重度异型增生，且原有的重度异型增生、原位癌等完全等同于高级别上皮内瘤变。
所以建议对于内镜下活检病理提示大肠腺瘤合并上皮内瘤变，不管是低级别还是高级别，均予内镜下完整摘除。

临床意义


了解这些专业词的目的是为了规范的进行治疗和规律复查。
大肠腺瘤可分布于肠道的各个部位，其中以左半结肠和直肠多见。检查发现息肉的目的是为了防癌。

现代科学非常发达，但是大肠癌发生的机制仍然不完全清楚，研究者认为大肠癌的70%-95%来源于腺瘤性息肉。
大肠癌的发展简单归结起来是：
正常粘膜-上皮细胞增生-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-早期癌-浸润癌的过程，此种演变过程大约需要 5-15年。

腺瘤的大小、病理类型以及不典型增生程度与大肠腺瘤恶变密切相关，其中不典型增生的程度与恶变相关性更加明显。
了解了这些专业词后，针对自己的内镜和病理报告，重点对照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，应该在息肉切除后3-6月内复查肠镜。

什么是高危腺瘤呢？
如果息肉的数目≥3个、直径>1cm、病理示绒毛状腺瘤或混合型腺瘤（含较多绒毛状结构成分）、重度异型增生（不典型增生），这一类的具有高度恶变倾向，称为高危腺瘤（美国癌症协会）。


来源于胃肠病


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