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来源：复旦大学附属中山医院放射科
【病史】：
男性，67岁，出现腹痛1天后，急诊查白细胞计数16.64×109/L；中性粒细胞百分比87.3%。中性粒细胞计数14.5×109/L。行CT增强扫描。，如下图所示：
【CT表现】：
小肠扩张积液，梗阻末端见局部小肠纠集，可见局部扩张的小肠形成疝囊位于腰大肌的右前方，MPR重组清楚显示疝囊及疝孔的位置。
【手术结果】：
探查发现乙状结肠系膜与直肠上段形成束带，距回盲部2m处小肠疝入束带内，予以松解。
【讨论】:
腹内疝狭义的说是腹内容物、肠管通过腹腔内先天性形成的脏层腹膜的孔道、囊袋，不包括手术后造成的肠系膜孔，间隙，粘连造成的间隙。广义的概念则包括手术后内疝。其分类：十二指肠旁疝，盲肠旁疝，乙状结肠间疝，小网膜孔疝，肠系膜裂孔疝。手术后内疝，各种手术后造成的腹腔内间隙都可以形成内疝，但这些疝均无疝囊，属于假疝。急性腹内疝可引起肠道缺血坏死，临床死亡率高，需要早期诊断行外科手术解除梗阻。CT诊断有时存在一定的困难，注意以下因素有助于提高判断的准确性：（a）：需要了解正常的腹膜腔的解剖及内疝的好发部位；（b）：小肠梗阻，梗阻末端发现异常解剖位置的囊状扩张小肠（示意图A,B）和/或纠集的扩张积液的小肠，局部扩张的小肠往往伴有缺血改变；（c）肠系膜血管的走形异常（纠集和扭曲）；（d）：在观察图像是要注意连续层面的观察，MPR重组有助于显示疝囊及疝孔的位置(图5)
【参考文献】：
1.黄家驷外科学（第7版）
2. Ghiassi S, Nguyen SQ, Divino CM,etal.Internal hernias: clinical findings, management, and outcomes in 49nonbariatric cases. J Gastrointest Surg. 2007 ;11(3):291-5.
3. Takeyama N, Gokan T, Ohgiya Y,etal.CT of internal hernias. Radiographics. 2005;25(4):997-1015.
4. Silva AC, Pimenta M, Guimarães LS,etal.Small bowel obstruction: what to look for. Radiographics. 2009;29(2):423-39.
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