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奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，也是质子泵抑制剂中唯一甲类医保药品。
首先讲一下，奥美拉唑的临床应用。
1. 治疗消化性溃疡
20mg，口服，每天1～2次，胃溃疡患者疗程6～8周，十二指肠溃疡患者疗程4～6周，存在高危因素和巨大溃疡者，建议适当延长疗程至12周。
2. 治疗胃食管反流病
对于初始治疗者，20mg，口服，每天1～2次，疗程至少8周。
对于维持治疗者，其中非糜烂性反流病及轻度食管炎患者，可按需治疗或隔日治疗（2d给药1次）。
对于重度糜烂性食管炎患者，按原剂量（20mg）或减半剂量（10mg）治疗，每天1次，需长期维持治疗。
3. 用于NSAIDs相关性溃疡的预防
20mg，口服，每天1次。
使用双联抗血小板治疗存在上消化道出血高风险的患者，联合使用奥美拉唑3～6个月，6个月后改为H2受体阻滞剂或间断服用。
需要提醒的是，正在使用氯吡格雷的患者，不应使用奥美拉唑，可改用泮托拉唑。
最后讲一下，长期使用奥美拉唑的不良反应。
1. 低镁血症
在接受奥美拉唑治疗至少3个月（绝大多数治疗1年后）的患者中，罕见无症状和有症状的低镁血症病例报告。严重不良事件包括手足抽搐、心律失常和癫痫发作。
对于大多数患者，纠正低镁血症需补镁并停用奥美拉唑。
2. 骨折
多项已发表的观察性研究表明，质子泵抑制剂（PPI）治疗可能增加骨质疏松相关骨折（髋骨、腕骨或脊柱）的风险。接受高剂量（定义为每日多次给药）和长期（1年或更久）PPI治疗的患者，骨折风险增加。
存在骨质疏松风险的患者应按照当前的临床指南接受治疗，且服用适量的维生素D和钙。
3. 胃肠道感染
长期应用PPIs使胃环境碱化、胃酸屏障功能降低，导致胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，增加艰难梭菌和其他多种病原体引起的肠道感染的风险。
已发表的观察性研究表明，质子泵抑制剂（PPI）治疗可能会增加艰难梭菌相关性腹泻的风险，尤其是住院患者。如果腹泻不改善，应考虑该诊断。
