76岁老人被接到莆田平安医院“免费”做手术,家属质疑医院存在“骗保”行为

学术   2024-12-18 07:31   上海  

近日,医院免费为老人们做手术被质疑套保事件被广泛讨论。

莆田市城厢区柯朱村的柯先生透露,其76岁高龄的母亲被接到莆田平安医院接受了所谓的‘免费’手术。事后,老人在家晕倒,其家属认为医院应对老人的身体状况承担责任,并怀疑医院存在‘套保’行为。然而,医院方面表示他们只负责接诊,老人如何来到医院与其无关。

据柯朱村的柯先生介绍,他76岁的母亲在未告知家属的情况下,被送往莆田平安医院接受白内障手术。老人是在听到村里宣传的免费体检后被接送到医院,并在同一天完成手术。手术费用的结算单显示,总费用为4050.17元,其中医保支付3235.22元,个人支付814.95元。然而,老人表示医院并未向她收取任何费用,这引起了家属对医院可能存在“套保”行为的质疑。

柯先生还提到,母亲年事已高,且有高血压和糖尿病等病史,未经家属同意进行手术存在较大风险。此外,老人不会使用手机,病案中填写的联系电话也不正确,这使得医院在紧急情况下无法联系到家属。

家属通过观察发现,许多老人都是由专车送往该医院进行免费体检和手术。院方表示,他们只负责接诊工作,至于老人们是通过何种方式来到医院的,这和他们并没有关系。而且,对于免费为多名老人做手术这一关键问题,院方选择了拒绝回应。

此事件曝光到网上后,引发了网友的热烈讨论,许多人质疑医院的动机,认为“天下没有免费的午餐”,并怀疑医院可能通过套取医保资金来获利。

其实,家属及网友的担忧不无道理,各地医保局和媒体曾曝光多起打着“免费住院”的幌子拉病人,以实行骗保行为的案例。

3月15日,福州医保局揭露一起民营医院医保欺诈案。该民营机构以“免费住院”吸引参保者,尤其是老年人,声称治疗腰椎间盘突出等疾病自费部分全免。

多数接受“免费”服务的老人仅需支付少量伙食费,对于治疗细节和费用则一无所知。一些患者经历治疗后病情非但没有改善反而加重,且发现无论何种疾病都被施以相同治疗项目,如小针刀和针灸等。

调查发现,医院存在多项医保欺诈,如虚报费用、无资质诊疗等,涉及金额超160万。

2013年至2016年,天津某民营医院以持医保卡到医院看病可以免费治病、免费接送、免费吃饭、免费住院以及出院时获赠药品或者现金等为噱头,吸引大量城乡医保持卡人到医院虚假诊治、住院,骗取医保基金1亿余元。

某药房对宣称特殊病种患者到店使用医保凭证可以免费配药,采用开具药品后不收取患者自费金额,少给、调换药品的手段,骗取医保基金30余万元。

这些所谓的“免费住院、免费治疗”往往并非真正的公益行为,而是某些医疗机构为了吸引患者、提高知名度或完成某些指标而采取的手段,普遍具有免费接送、快进快出、套餐式治疗、无个人支付的特点。

一旦老百姓“入局”,就成为他们盈利的工具,不再是用心救治和服务的对象。有的“小病大治”,过度检查、过度医疗,实施不必要的手术;有的超限用药,或对参保人使用非必须用药,浪费资金,且可能损害健康,最终延误病情甚至造成其他伤害。

对于有的参保人来说,对今后的生活方面可能造成难以挽回的影响,比如投保的商业保险公司会以有过既往病史拒赔,白白缴纳高额保费,甚至还面临被追究隐瞒投保的法律责任风险。

“免费住院”之所以能够成为个别医疗机构创收的手段之一,一方面是因为医疗机构受利益驱使,漠视医保的基本属性以及基金的使用规范。另一方面也是因为一些参保人抱有“医保基金的钱不是自己的,不花白不花”的误区,没有完全理解医保基金是群众共济共享“救命钱”的意义。

在此,也提醒每名参保人,切勿因贪图蝇头小利落入圈套,要提高自身防范意识和法律意识,共同守护群众的“救命钱”。

撰文 | 梅斯医学综合整理
编辑 | 木白

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