规范病历书写提高病历内涵质量——松原市中医院开展“病历书写规范”培训

美体 2024-10-18 16:25 吉林

规范病历书写

提高病历内涵质量

病历是诊疗过程的记录，更是医疗质量安全核心制度有效执行落实的记录，其质量综合反映了临床医师的医疗水平及业务能力，反映了医院医疗质量管理的综合水平。为进一步提高病历书写的内涵质量，保障医疗安全和患者安全，提升医疗服务质量和效率。松原市中医院组织全院各临床科室开展以提升病历书写质量为主题的培训，培训采取各临床科室根据工作安排自行组织集体培训。

各科室自行组织学习培训

10月18日上午，内一科、内三科、普外科、江南院区中医经典病房等科室依次开展病历书写知识培训。各科室负责人根据病历书写的基本要求，结合目前医疗质量管理规定及相关政策强调了病历规范书写的重要性。对病案首页及病历记录的主要内容进行讲解，要求医务人员要以极端负责的精神和实事求是的工作态度，客观、直实、准确、及时、完整、规范地书写病历，从而保障医疗质量和医疗安全，并围绕合理检查、合理用药、合理收费等问题进行落实。

下午在内二科医生办公室，医院副书记蔡丽威受邀为内二科全体医护人员开展培训，蔡丽威深入解读了病历书写的基本标准，详细阐述了病历在医疗活动、质量评价及法律事务中的重要作用。她从病历的重要性着手，以《病历书写基本规范》的要求及实际案例为切入点，详细讲解了病历书写基本要求、入院记录、首次病程记录、知情同意书、易错点以及相关法律、法规和条例等内容，要求大家把握住临床工作中的重点、要点，规范书写病历。

培训中，各科室临床医师认真聆听、仔细记录，同时各科室针对平时病历书写的问题进行讨论，现场对运行住院病历进行查看点评，查找弱项，让各临床医生更精准地找到自身短板，理清问题所在，及时整改。蔡丽威在总结中表示：病历作为医疗工作的核心，对于保障医疗安全、提升医疗服务水平、维护患者权益具有不可替代的作用。好的病历需要医务人员具备良好的逻辑思维能力和扎实的知识储备，希望医务人员能够加强业务学习、总结临床经验，提升专业素养、提高临床思维能力，提升医院的病历质量水平。

此次全院范围开展培训让临床医师对住院病历书写有了更深层次的理解和收获，充分认识到规范病历书写的重要性及自身在病历书写中存在的不足，不仅提升了医护人员的专业素养，也展示了医院在提升医疗服务质量方面的坚定决心。

松原市中医院党委历来高度重视医疗质量安全工作,以医疗质量安全作为医院发展的基石与生命线,不断推动医院高质量发展。未来，松原市中医院将继续加大培训力度，加强医疗工作督查与考核，切实提升高医疗服务能力，多措并举，为全面筑牢医疗安全质量关打下坚实的基础。

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