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来源：乳腺科梁琦医生 ID：rxk-liangqi
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上月，很久没有发消息的“大聪和臭丫头”（外交部原发言人赵立坚妻子的微博账号）连续发布多条微博，说自己去年6月确诊了恶性三阴性乳腺癌5期。确诊后没有第一时间接受手术，而是坚持去巴基斯坦完成了任务。回国接受手术后，她决定不接受西医治疗，选择中医调理让自己最后的时间舒服些。作为，乳腺科医生惋惜的同时，我觉得有必要再次提醒广大女性朋友，乳腺癌的“早发现、早诊断、早（规范化）治疗”的重要性。在乳腺科门诊中，大约有一半以上的女性是因为乳房疼痛来就诊的，而她们来就诊的原因，多数是害怕自己患乳腺癌。今天，我不谈乳房为什么痛，如何缓解和治疗，我想讲述几个真实的案例，让大家重新审视一下困扰你的乳房疼痛，也许有一天，你也会像文中的她们一样感谢乳房疼痛。目前，70后、80后、甚至90后已进入乳腺癌的高发年龄段，为了她的健康，请将此贴转发给她！![]()
大概在看了五六位病人以后，门诊进来了一位35岁左右的女性，她没有其他人就诊时表现出来的那种焦虑感，而是一种很放松的状态，手上没有带什么资料，应该是初次就诊。她说：“医生，我倒是没啥不舒服的，就是左边有个包块，想检查一下是啥。”（查体：左乳12点钟位距乳晕旁扪及一大小约4.0cm*3.0cm肿块，质地硬，边界不清楚，形态不规则，活动度差，无压痛）她说：“这个包块半年前就发现了，也不痛不痒的，也就没到医院看。”她说：“带孩子啊，老二不到一岁，家里人少，我一个人带，一般的时间走不开。”她说：“老二最近有点咳嗽，我和我老公带孩子来检查，孩子没啥事，我就想来都来了，自己也看看吧。”我说：“哦，先去做个彩超看看吧，结果拿回来给我看。说完这些，我又多问了一句：“你不是说你给孩子做检查吗，你老公和孩子呢？”她好像觉得我的表情有点奇怪，说：“我看孩子睡着了，就让我老公把孩子送回去了，我家离得很近，走路几分钟就到医院了。医生，是不是有点严重啊，不会是乳腺癌吧？”她面色凝重的走进诊室，手里拿着彩超报告单。初次见面时的轻松和喜悦已荡然无存。我说：“目前从彩超上看并不乐观，BI-RADS 4C。但到底是不是，需要做空芯针穿刺活检才能确诊。即使穿刺结果是良性，都建议你切除这个肿块了，毕竟穿刺有2%-5%的假阴性率（穿刺结果良性，但最终肿块切除后有2%-5%的可能是恶性）。不要紧张，有些良性疾病也可能出现这样的彩超表现。”（更多的是安慰她，因为手诊的时候就已经察觉问题的严重了）。听完我的话，她皱了一下眉，收拾好东西，就急匆匆地走了。当天下午，我在住院部值班，她和她老公一起来病房找我。我再次向他们解释了彩超结果和做穿刺活检的必要性，他们同意了。第二天，顺利完成了空芯针穿刺，第三天，病理结果回复：左乳浸润性癌。拿到报告的她几度失声痛哭，老公在一旁强装镇定，给她安慰和鼓励。好在做了全身的检查，并没有发现远处转移，发现还算及时，配合医生，科学治疗，定期随访，希望她勇敢面对，战胜病魔！半年了，4cm大的肿块不痛不痒不就医，没有引起足够重视。到底是谁在散播得了乳腺癌才会痛的言论，让那些本来乳房没有啥，仅仅是乳痛的女性焦虑不已，把心思都花在了高价购买各种保健品、按摩、吃药等一些方法上。反而让这种有无痛性肿块的女性放松警惕，非要等到肿块已经大到自己看不下去了，或者出现疼痛了，更有甚者乳房都“开花”了，才想起来到正规医院的乳腺专科就诊。
我国的乳癌有2/3发生在绝经前，也就是45岁以下的中青年女性，而欧美国家2/3发生在绝经之后，多是中老年妇女。我国乳癌的发生率呈现双驼峰曲线，分别在35-45岁（作为80后的我们已进入这个区间），55-65岁出现两个高峰，但是欧美国家是单峰曲线，高峰集中在55岁之后。所以，对于自己发现，或体检彩超发现的乳房异常，不要因为没有疼痛等不适，就不予以重视，找到正规医院专业的乳腺科医生，听从医生建议，或定期随访复查，或积极活检。
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一个上午的门诊即将结束，我正在整理桌上的挂号单，等待着最后一位患者的就诊。这时候，诊室的门被轻轻的推开，走进来一位神色焦虑、身材清瘦的中年女性，大概50岁左右。提着一个塑料口袋，里面散放着一些报告单和一张片子。紧随她进来的，是一位瘦高个子青年男性，约25岁左右，一脸的愁容。她说：“我前些天感觉左边乳房有点痛，我女儿一直催我看看，我就在我们当地医院看病，医生摸到右边乳房有个包块，就让我做了彩超，还有那个夹着乳房照片的检查（乳腺钼靶），建议我到上级医院做个穿刺。”（查体：右乳12点钟位腺体边缘扪及一大小约2.0cm*1.5cm肿块，质地硬，边界不清楚，不活动，无压痛）我说：“从彩超和钼靶上看，你的左乳正常，没有发现肿块，是好的。但右乳那个不到1cm的肿块看起来不好，彩超和钼靶都分到了5级。虽然检查出来右边乳房肿块很小，但查体还是摸得到，挺硬的一个肿块，你自己之前就没有摸到吗？”她说：“平时不痛不痒的，也就没有在意，而且我是左边疼，反而没事，右边这个包包不疼痛，我女儿生完孩子得了乳腺炎，我一直陪她看病来着。我和她说过一次左侧乳房痛，她就一直催我看看我这是咋回事，说看了就不惦记了，没想到我这这么严重。”我说：“当然了，现在你还没有做空芯针穿刺活检，乳腺癌的诊断尚未明确，等你穿刺结果出来后，我们再详细谈下一步怎么办。”男人说：“医生，我是他儿子，我妈检查出这个情况我们都挺着急的，您看什么时候可以安排穿刺？”我说：“完善血常规和凝血功能检查，如果没有啥问题，就可以做。顺利做完穿刺，病理结果回复：右乳浸润性癌。值得庆幸的是，由于肿瘤很小，且远离乳头乳晕，仅仅需要做个保乳手术+前哨淋巴结活检+放疗，就可以达到以前改良根治术（全乳切除+腋窝清扫）的效果。48岁的中年女性，意识到一侧乳房的疼痛后，听从女儿的劝告，积极到医院就诊，无意中发现对侧乳房的早期乳腺癌，不幸中的万幸。又因为她的肿块位于腺体边缘，比较表浅，所以医生手诊就摸到了。但是也存在一些乳房丰满的中年女性，肿瘤位于腺体中间，1cm左右的肿块还真的不容易摸出来，如果医生又没做相关检查，很容易漏诊。对于平时乳房没有什么不舒服的人来说，也不要大意，因为大多数乳腺癌就是个无痛性进行性生长的肿块。当肿瘤还很小的时候，自己查体，甚至是医生查体都不一定摸得到，建议依据《中国乳腺癌筛查推荐方法》，定期的乳房体检，才能做到乳腺癌的“早发现“。两个故事讲完了，大家有什么感想和感受呢？给你一些时间思考一下，看看自己从中能吸取到什么样的经验和教训。（如讲循证学证据，概率可能不那么准确，但方便大家记忆）目前，国际上已研发出多种乳腺癌风险评估模型，其中以 Gail 模型应用最为广泛。该模型可以为 35 岁以上女性提供未来 5 年或终生乳腺癌绝对风险的预测值。但这个模型是国外人群的，我国尚无官方认可的风险评估模型，很多机构正在努力研究中。但一般认为，高风险包括以下几种：
1、胸部放疗史；
2、有家族史或遗传倾向；
3、小叶原位癌/不典型增生（不典型增生是切除标本的病理诊断，而不是老百姓所谓的“乳腺增生”，黑心商家忽悠人就是用的”混淆概念“）；
4、曾有乳腺癌病史；
5、 Gail 模型得分大于 1. 66% 的个体。
任何疾病的患病风险评估模型，给出的都是概率，也就是我们戏称的“科学算命”。就像天气预报里的降水概率、每年交通事故死亡率、每年公安消防等高危职业因公殉职率等等。他们的意义不在于准确预测你是否一定会得乳腺癌、明天是否一定会下雨、某个人过马路时是否一定会被车撞死、从事公安消防等高危职业就一定会因公殉职。而是给你一个提醒，让你注意定期乳房检查、携带雨具、过马路时注意安全、执行任务时注意自我保护等。不要因为乳房痛而焦虑不安，如果各项检查没有发现异常，请你调整心态，安心生活，因为乳房也是个情绪器官，你的焦虑不安，也会让它不舒服。“不焦虑”、“不恐慌”、“不乱整”，定期复查，将乳痛当做一种提醒。也不要因为乳房不痛不痒就放松警惕，按照《中国乳腺癌筛查推荐方法》的规定，定期检查，做到“早发现”、“早诊断”、“早治疗”，提高生存率。牢记这张在文中出现了三次的图，重要的事情说三遍！！！最后提醒大家，传统医学在乳腺癌的治疗上不是主导，是辅助，请一定要按照国际或国内指南进行规范化的现代医学治疗，以免耽误病情！
