真实案例 | 女子把降压药掰开吃致昏迷
40岁的张女士(化名)已有1年多的高血压病史，最近她的最高血压达160/100mmHg。张女士以为是药量不够，于是用牙咬断降压药，吃了大半片。不到半小时，她突然眼前发黑、冒冷汗、脚软站不住，一下子瘫在沙发上，没力气睁开眼睛，甚至血压都快测不出来了。
原来，张女士服用的是硝苯地平控释片，这种药物1片相当于3片普通硝苯地平片的剂量。一旦咬碎、掰开、研磨服用，大剂量的降压药会瞬间释放到体内导致血压突然明显下降。
2024年10月22日
是世界传统医药日
今年的活动主题为“保健与可持续发展”
旨在弘扬传统医药学
让我们聚焦于古文明中的传统医药
探索其悠久的历史与独特的贡献
在弘扬传统医药学的同时
我们也要注意药物使用时的安全与科学
在实际服药过程中
不少人都会因为
吞咽困难、想减轻剂量等情况
将药品掰开服用
但注意
并不是所有的药片都能掰开服用！
小七带你来了解了解~
01
怎样判断药片能否掰开服用？
其实，药片能不能掰开或碾碎吃，主要取决于药物剂型。临床常用的片剂种类繁多，可分为普通压制片、薄膜衣片、肠溶片、包衣片、舌下片、分散片、口含片、缓释片、控释片等。
其中，分散片、口崩片、舌下片、咀嚼片等由于性质比较均一，进入人体后可迅速崩解吸收，在保证剂量准确的情况下，可按要求掰开、碾碎或咀嚼服用。
当然，你也可以通过以下两种方法，快速判断是否可以掰开服用：
（1）看说明书
若说明书中有服用半片的用法，就可掰开，如果说明书中有“整粒吞服”“不可掰开或碾碎”的提示语，就只能整片服用了。
（2）看刻痕
“看刻痕”是最简单、最直接的判断办法。因为药片表面的刻痕就是为了能将药片整齐地掰开，实现精准定量，方便患者调整服用药物的剂量，如丙戊酸钠缓释片(德巴金)、硝苯地平缓释片（Ⅱ）（伲福达）等就可以沿着片面中心线或者刻痕掰开服用。
需要注意的是：“可以掰开服用”并不代表着“可以嚼碎或碾碎服用”，在实际情况中，还是要根据医生的指导科学服药。
02
这些药片一定不能掰开服用
普通的药片是用药物和辅料直接混合压制而成，无特殊结构，且含量均匀，整片和半片的溶解吸收速度基本相同，因此可以掰开服用。而服用下面这些特殊的药物时，就需要注意了！
缓释制剂、控释制剂
缓释制剂、控释制剂是特殊的药物剂型，通过使用特殊材料和技术把药物“包”起来，让其缓慢释放，从而达到药效更持久、副作用更低、用药次数更少的目的。比如硝苯地平控释片，每片含药物一日的剂量，一天服用一次就可以达到24小时平稳降压的效果。如果掰开药片，破坏了控释剂型材料，就会使药物在短时间内大量释放到体内，可能导致药物过量，甚至引发血压迅速降低等不良作用。
肠溶片
有些药物到达胃部后容易受到胃酸的影响，或是对胃有刺激性，因而被做成了肠溶剂型，这样就可以绕开胃部，在抵达小肠后被吸收。还有一些药物被专门设计成肠溶片，以治疗肠道疾病。这类药物如果掰开服用，可能会刺激胃黏膜或影响药效。因此，带有“肠溶”字样的药物，不宜掰开服用。
包衣片
不少药片都有一层硬硬的外壳，有的放进嘴里还能尝到甜味。可别小看这层外衣，它可以保护药片避免胃酸破坏，改善片剂外观，防潮避光以增加药物的稳定性，如双氯芬酸钠米索前列醇片、多酶片等。若掰开或磨碎，不仅可能破坏药物稳定性，影响药物疗效，还会增加不良反应的风险。
化疗药、靶向药
口服的化疗药物毒性较大，如果掰开或者研碎服用，药物会经手直接接触，或在掰开、碾碎过程中变成粉末接触眼睛，或经肺吸入进行身体，会对人体产生细胞毒作用。
大多数靶向药物，通常推荐直接用温水整片吞服，不可掰开、咀嚼或者研碎。但也有一些药物可以将片剂分散于饮用水中，无须压碎，搅拌至完全分散服用，需要具体药物具体分析。
当然，在特殊情况下，药物也可以掰开或嚼碎服用，如在急性心梗发作时，嚼服300mg阿司匹林，可以让药物迅速吸收，减少血小板聚集引发的血栓风险。但这只是一种在急性疾病发作时的“权宜之计”，并不能作为普适的方法来用于片剂的口服。在常规服用普通片剂或特殊片剂时，都应该用温水送服即可。
03
还有哪些服药误区？
除了部分药物不能掰开、嚼碎服用外，还有这些常见的服药误区也需要注意：
（1）将“1日3次”和“三餐前后”混淆
“一日3次”指的是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次，只有按时服药才能保证体内的血药浓度(血液中药物的浓度)稳定，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在用餐前后，会导致白天的血药浓度过高，而夜晚又达不到治疗浓度。
而医生常要求的“饭前服用”则是指需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用药物以利吸收。如果你在吃饭前刚吃过一些零食，那此时的“饭前”并不属于“空腹”。
（2）把胶囊里的药末倒出来单独吃，能减少毒性
正规的胶囊壳是食用级明胶制作而成，不会对人体造成不良影响，胶囊剂也是常规的、足够安全的药物制剂方式。药物之所以要制成胶囊，是因为胶囊壳能够掩盖药物的不良气味，减少药物的刺激性，延缓药物的释放、吸收（如缓释胶囊）以及使药物在特定部位吸收（如肠溶胶囊）等多方面作用。因此一般情况下尽量不要把胶囊药物粉末倒出来吃。对于胶囊的服用还应该注意的一点是，应该尽量用40℃以下的温水送服。
（3）泡腾片直接放嘴里吃
泡腾片是利用有机酸和碱式碳酸（氢）盐反应做泡腾崩解剂，放入水里立即发生泡腾反应，生成并释放大量的二氧化碳气体。如果直接把泡腾片放入口腔，药物崩解的全过程在口腔内进行，短时间内会生成大量气体充斥气道，影响呼吸，甚至导致窒息，并且泡腾片在没有完全分解的情况下，更易黏附在细小的气管壁上，引起窒息。正确的服用方法是将泡腾片放入温水中，等其完全溶解于水中后再饮用。
（4）用饮料送服药品
牛奶、果汁、茶水、可乐、咖啡等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。例如，用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，会加速药物溶解，损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血。如果没有特殊说明，一般建议用温水送服。
（5）干吞药片
多数药物都需要用水送服，但有时很多人为了省事，会直接干吞药片，其实这样做会有很多隐患。干吞药片时，药片需要更长的时间才能到达胃肠道，起效变慢，同时药片更容易粘在食管壁上，如果遇到了对食管黏膜有刺激的药物（如治疗骨质疏松的药物双膦酸盐)，可能会造成胸骨后疼痛、烧灼等不适，严重时还会引起食管炎、食管溃疡和食管糜烂。
除此之外，也要注意服药期间不要喝酒、不要擅自调整药品剂量等，最重要的是，服用药物前应该仔细阅读说明书，并谨遵医嘱。
不能替代医院的检查和治疗
如您有相关需求
请及时前往正规医疗机构就诊
并谨遵医嘱！
24小时咨询/投诉电话：028-60657120
急诊急救电话：028-60677573
主管部门：宣传统战部
图文来源：药剂科
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