心肌梗死的通用定义如下:
1、血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白 cTn)升高
2、伴有以下一项临床指标:
a、缺血症状
b、新发生的缺血性ECG改变
c、ECG病理性Q波
d、影像学证据有新的存活心肌丢失或新出现的局部室壁运动异常
e、冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓
根据心肌梗死全球定义,心肌梗死可分为5型:
1型:自发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂,溃疡,裂纹,糜烂或夹层,引起一支或多支冠状动脉血栓形成,导致心肌减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变,少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
2型:继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡,导致心肌损伤和坏死,例如冠状动脉内皮功能异常,冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常,贫血,呼吸衰竭,低血压,高血压伴或不伴左心室肥厚。
3型:心脏性猝死。心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞,但无心肌损伤标志物结果。
4a型:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死。基线心脏肌钙蛋白(cTn)正常的患者在PCI后,cTn升高超过正常上限的5倍,或基线cTn增高的患者,PCI术后cTn升高>=20%,然后稳定下降。同时发生:(1) 心肌缺血症状;(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞;(3)造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞;(4)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。
4b型:支架血栓引起的心肌梗死。冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞,患者有心肌缺血症状和(或)至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
5型:外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关心肌梗死。基线cTn正常患者,CABG后cTn升高超过正常上限10倍,同时发生:(1)新的病理性Q波或左束支阻滞 ;(2)血管造影显示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞;(3)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。