根据国家医保局使用“药品限儿童使用”规则及更新知识点对全国 2023年1月—2024年6月的城镇职工基本医疗保险结算数据开展筛查并下发疑点数据。得荣县医疗保障局组建医保基金监管专项检查组，于2024年12月6日对古学乡卫生院开展“药品限儿童使用”专项检查工作。检查组根据药品限儿童使用疑点数据在古学乡卫生院调取、查看相关资料，调查询问相关卫生院工作人员，发现得荣县古学乡卫生院涉嫌违反诊疗规范（用药年龄不符）一般违规问题，主要问题为存在诊断用药年龄不符（“药品限儿童使用”）问题，涉及违规药品：盐酸西替利嗪口服溶液，涉及1人次，违规数量60ml，违规金额14.45元。
根据国家医保局使用“药品限儿童使用”规则及更新知识点对全国 2023年1月—2024年6月的城镇职工基本医疗保险结算数据开展筛查并下发疑点数据。得荣县医疗保障局组建医保基金监管专项检查组，于2024年12月3日对瓦卡镇中心卫生院开展“药品限儿童使用”专项检查工作。检查组根据药品限儿童使用疑点数据在瓦卡镇中心卫生院调取、查看相关资料，调查询问相关卫生院工作人员，发现得荣县瓦卡镇中心卫生院涉嫌违反诊疗规范（用药年龄不符）一般违规问题，主要问题为存在诊断用药年龄不符（“药品限儿童使用”）问题，涉及违规药品：盐酸西替利嗪口服溶液，涉及7人次，违规数量460ml，违规金额110.78元。
根据国家医保局使用“药品限儿童使用”规则及更新知识点对全国 2023年1月—2024年6月的城镇职工基本医疗保险结算数据开展筛查并下发疑点数据。得荣县医疗保障局组建医保基金监管专项检查组，于2024年11月29日对县人民医院开展“药品限儿童使用”专项检查工作。检查组根据药品限儿童使用疑点数据在县人民医院调取、查看相关资料，调查询问相关工作人员，发现得荣县人民医院涉嫌违反诊疗规范（用药年龄不符）一般违规问题，主要问题为存在诊断用药年龄不符（“药品限儿童使用”）问题，涉及违规药品：右旋布洛芬口服混悬液，涉及93人次，违规数量96盒，违规金额3840元。
根据国家医保局使用“药品限儿童使用”规则及更新知识点对全国 2023年1月—2024年6月的城镇职工基本医疗保险结算数据开展筛查并下发疑点数据。得荣县医疗保障局组建医保基金监管专项检查组，于2024年12月5日对罗布邓珠诊所开展“药品限儿童使用”专项检查工作。检查组根据药品限儿童使用疑点数据在县人民医院调取、查看相关资料，调查询问相关工作人员，发现得荣县罗布邓珠涉嫌违反诊疗规范（用药年龄不符）一般违规问题，主要问题为存在诊断用药年龄不符（“药品限儿童使用”）问题，涉及违规药品：化积口服液，涉及13人次，违规数量13盒，违规金额208元。
根据国家医保局使用“药品限儿童使用”规则及更新知识点对全国 2023年1月—2024年6月的城镇职工基本医疗保险结算数据开展筛查并下发疑点数据。得荣县医疗保障局组建医保基金监管专项检查组，于2024年12月5日对罗布邓珠诊所开展“药品限儿童使用”专项检查工作。检查组根据药品限儿童使用疑点数据在县人民医院调取、查看相关资料，调查询问相关工作人员，发现得荣县罗布邓珠涉嫌违反诊疗规范（用药年龄不符）一般违规问题，主要问题为存在诊断用药年龄不符（“药品限儿童使用”）问题，涉及违规药品：盐酸西替利嗪口服溶液，涉及18人次，违规数量18盒，违规金额475元。
根据国家医保局使用“药品限儿童使用”规则及更新知识点对全国 2023年1月—2024年6月的城镇职工基本医疗保险结算数据开展筛查并下发疑点数据。得荣县医疗保障局组建医保基金监管专项检查组，于2024年12月5日对罗布邓珠诊所开展“药品限儿童使用”专项检查工作。检查组根据药品限儿童使用疑点数据在县人民医院调取、查看相关资料，调查询问相关工作人员，发现得荣县罗布邓珠涉嫌违反诊疗规范（用药年龄不符）一般违规问题，主要问题为存在诊断用药年龄不符（“药品限儿童使用”）问题，涉及违规药品：盐酸左西替利嗪口服溶液，涉及19人次，违规数量19盒，违规金额570元。
《甘孜州定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》第三章第十五条【合理诊疗】乙方应严格掌握出入院指征和重症监护病房收治标准。不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。不得违规诊断升级、高套点数等。第七章第七十二条【乙方违约责任】甲方根据乙方违约情节的轻重，给予乙方约谈、暂停拨付、不予支付违规费用、要求乙方支付违约金、中止协议、解除协议等处理。（三）【不予支付或追回已支付的医保费用】乙方有下列情形之一的，或有第（一）项和第（二）项情形造成医保基金较大损失，或社会影响较大的， 甲方不予支付或追回已支付的医保费用，可要求乙方按照违规费用（指违法、违规、违约行为造成的医保基金损失，下同）的 30%支付违约金：3.分解住院、挂床住院的；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，造成医保基金不合理支出的；重复收费、超标准收费、分解项目收费的；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的。
1、盐酸西替利嗪口服溶液，违反2022版医保目录“限儿童用”限定；2、盐酸左西替利嗪口服溶液，违反2022版医保目录“限儿童”限定；3、化积口服液，违反2022版医保目录“限儿童”限定；4、右旋布洛芬口服混悬液，违反2022版医保目录“限儿童”限定。
供稿：医保局
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