冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变定义为冠状动脉完全闭塞，冠状动脉无顺行血流，持续时间＞3个月，是非常严重的冠心病。但目前对于慢性冠状动脉全闭塞(CTO)患者治疗方案尚无定论。因此，需要更多的评估信息来指导治疗方案的选择。
本研究采用负荷CMR技术，通过对患者心肌节段的不同缺血负荷程度进行分组，发现心肌节段的瘢痕、功能和存活能力与缺血负荷之间具有一定的相关性。当负荷心肌灌注序列提示高缺血负荷（灌注缺损>50%的心肌节段）时，延迟增强序列提示广泛性梗死（>50%LGE），说明心肌存活率较低，则该心肌节段行血运重建的意义不大，但如果延迟增强序列提示少量梗死，则该心肌节段血运重建后将有良好的预后结果。如图（3B，3C）所示，术前发现缺血负荷高但心肌存活率较高的患者是血运重建的良好选择。
目前，有创性冠状动脉造影测得的血流储备分数是评价冠状动脉血管生理功能的“金标准”，但该检查有创、昂贵，且无法应用于CTO患者。心血管磁共振(CMR)成像被认为是一种稳健和可重复性的心肌活性评估技术，相比于其他评估心肌活性的技术，其具有诊断准确性高、无创、无电离辐射，能同时评估心功能、心肌缺血、心肌梗死和心肌存活等优点，已成为冠状动脉疾病诊断的重要方法，特别是对CTO患者的心肌活性评估具有重要价值。其中心肌灌注成像技术包括负荷灌注成像和静息灌注成像，CMR负荷心肌灌注成像可在运动负荷或药物负荷下进行，因为运动负荷具有耗时、不方便且不充分的运动会影响诊断的准确性等缺点，目前常采用药物负荷。在负荷状态下，CMR负荷心肌灌注成像技术通过检测在最大充血时狭窄血管中血管调节储备能力丧失导致的心肌灌注减少来识别缺血性心肌，其结合CMR延迟强化技术可以非常可靠的评估心肌存活。相比于静息心肌灌注成像的较低诊断准确性，目前在临床研究中CMR负荷心肌灌注成像可以更准确地评估心肌缺血，并且在影响治疗决策和预后方面也发挥越来越重要的作用。
本研究采用负荷CMR技术以一种更贴近临床实践的半定量方式分析了患者每个心肌节段缺血负荷、瘢痕、功能和存活能力的关系，为CTO患者血运重建前的评估心肌存活情况提供了有力的依据。并且本文介绍了研究技术的具体临床应用，希望未来CMR负荷灌注成像技术结合CMR延迟强化技术能更广泛的应用于临床实践，为患者带来更多的帮助。
第一作者：李康
中南大学湘雅二医院专业型硕士研究生，导师陈柱副教授。主要研究方向为肝癌影像诊断临床研究、心脏磁共振成像临床研究。
共同通讯作者：陈柱
中南大学湘雅二医院放射科副教授，主要研究方向为肝癌影像诊断与介入治疗临床与基础研究、骨关节影像诊断临床研究，主持国家自然科学基金项目1项、湖南省自然科学基金项目3项、湖南省卫健委科研项目1项，发表学术论文二十余篇，获国家发明专利授权2项，参编专著数部。
共同通讯作者：曾牧
中南大学湘雅二医院放射科主治医师，主要研究方向为心脏磁共振，主持国家自然科学基金青年基金1项、湖南省自然科学基金青年基金1项、以第一作者或通讯作者发表SCI论文11篇，诊断心脏磁共振病例超万例。
Li K, Zhao W, Liu H, et al. Myocardial viability under various ischemic burdens in chronic total occlusions: a stress-cardiac magnetic resonance study[J]. Meta-Radiology, 2024: 100097.
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编辑：李小英
审核：赵伟
