近期，中南大学湘雅医院熊曾教授团队在Meta-Radiology发表了一篇题为《Lung cancer screening, diagnosis, and treatment: The radiologist's perspective》的综述论文，从影像学角度对肺癌筛查、诊断及治疗阶段的相关问题进行综述，并提出一些可行性措施。
肺癌是全球癌症相关死亡的重要因素。然而，不同地区的肺癌癌症发病率和死亡率存在差异。肺癌是中国新增病例和死亡人数最多的恶性肿瘤，占癌症新增病例的18.06%和癌症相关死亡人数的23.9%。在过去十年中，大规模队列临床研究证实，低剂量CT（LDCT）筛查通过早期诊断和早期治疗可以降低肺癌死亡率。近年来，中国越来越多的医疗机构启动或计划了LDCT肺癌筛查项目。然而，国内对LDCT肺癌筛查的认识、诊断和治疗能力存在显著差异。人口统计学因素和癌症预防政策影响疾病发生率和治疗方法。
近年来肺癌手术患者数量逐年快速增加，女性非吸烟肺癌患者数目明显快速增长，吸烟者比例呈现下降趋势；腺癌已成为肺癌术后患者最主要的病理类型，且比例逐年上升；早期肺癌的比例越来越大，发现的肺癌更小、临床分期更早、肺亚实性密度结节越来越多、纯磨玻璃密度结节发现率迅速增高；在级别较高的医院, CT已成为体检人群筛查早期肺癌的主要方式，越来越多肺癌被早期发现，从而使手术方式更趋向于微创，亚肺叶切除及淋巴结采样比例明显增加。肺癌手术患者人口社会学、临床信息及病理、影像特征在发生变化，这些变化将改变肺癌的诊疗方式，面对以上变化，影像学报告方式与内容应该做相应的改变。该综述从影像学角度对肺癌筛查、诊断和治疗阶段提供实用建议。
图1
作者重点关注了国内外肺癌筛查高危人群的界定、对女性非吸烟人群的关注、提出应针对性别差异按不同年龄标准来界定高危人群，以及使用人+人工智能的筛查模式、同质化培训及质量控制、肺癌筛查数据拓展挖掘应用三项有效措施来应对和分析海量的CT肺癌筛查数据。同时对湖南区域的肺癌早筛项目进行了简略的介绍。
作者重点关注了肺癌与非肺癌病变的鉴别诊断、早期肺癌的分类管理、中晚期肺癌影像学分期、多发肺结节的综合判断。作者介绍了在缺乏增强图像时，血管集束征的有无可作为肺内病变有无强化的简易指标，进一步总结了识别周围型肺癌的简易影像学方法，该方法综合诊断肺结节良恶性的准确性已超过95%，胸外科肺结节手术患者肺癌率超过90%。筛查发现的肺癌中，早期肺癌推荐按同质化培训方案实施分类管理，中晚期肺癌的影像学报告要按标准化报告体现与病灶TMN分期相关的内容。多发肺结节的综合判断特别指出需要多学科协同诊疗或医生本身需具备多学科知识储备，诊疗过程中充分尊重患者及家属的意愿。
作者还进一步在过度诊疗、早期肺癌手术时机的选择、肺癌外科手术方式的选择、放射科门诊和多学科会诊等方面关注了影像学对临床诊疗的指导作用，强调肺结节的个性化管理和科普宣教，使患者能理性、科学地去看待疾病。
在肺结节筛查和个性化管理过程中，作为放射科医生，在筛、诊、疗等多个环节均可以起到重要的作用。我们应关注到肺癌手术患者临床流行病学特点的变化，在临床工作多个环节中予以调整，使患者真正从临床实践的改善中获益。
深圳市龙华区人民医院医学影像科医师。硕士毕业于中南大学湘雅医院，研究方向为胸部影像学。在国内外学术期刊发表学术论文3篇。
中南大学湘雅医院副主任医师。研究方向为胸部影像学，聚焦肺癌及肺结节筛查管理、肺泡发育影像遗传学等领域。在国内外权威学术期刊发表学术论文30余篇。主持国家自然科学基金青年项目1项，主持及参与省部级及以上科研项目多项。
Bingqing Long , Zeng Xiong , Manzo Habou.Lung cancer screening, diagnosis, and treatment: The radiologist's perspective，Meta-Radiology,https://doi.org/10.1016/j.metrad.2024.100066
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审核：赵伟
