眼周长黄色斑块别忽视,可能是这个疾病信号

政务   2024-12-12 18:30   北京  

文章开始,我们先分享一个病例。

黄先生高血脂多年,但人没有特殊不适,内科医生建议的口服药物、运动减重、调整饮食一直没放在心上,该吃吃该喝喝该躺躺。

直到一天,发现自己内眼角有块皮肤发黄变厚,逐渐显眼,终于看不下去,去了皮肤科。却被皮肤科医生告知,等血脂控制好了再来。

促使黄先生下决心减脂的黄斑长这样 图片来源:参考文献[4]


这是一个被皮毛问题倒推重视内科问题的典型病例。

眼周的黄斑是什么?


黄先生眼周突兀的黄斑,皮肤科上的学名叫,睑黄瘤。它摸上去软软的,不痛不痒,随着时间逐渐增大。多见于中老年人。皮损本身对身体并无危害,也不具传染性,只是,不好看。

这是最常见的皮肤黄瘤,大概 100 个人里面会见到一位。

简单的来说,皮肤黄瘤是由于皮肤中的脂质沉积而成,电子显微镜下皮损中可见富含脂质的巨噬细胞。


因此有一派假说推论,皮肤黄瘤的发病机制是,高脂血症状态下升高的脂蛋白通过真皮毛细血管外渗,继而被皮肤巨噬细胞吞噬,形成富含脂质的细胞,聚集形成黄瘤。


译成大白话就是,油多的从血管冒到了皮肤。

除了眼睑,皮肤黄瘤也会出现在其他部位(虽然没那么常见),如颈部、躯干、肩部、腋窝、手掌、足底、腱鞘、骨性突起,甚至外周神经。形态上,除了睑黄瘤的扁平状(扁平黄瘤),还有发疹性黄瘤、结节性黄瘤、腱黄瘤。

1

发疹性黄瘤


常见于四肢伸侧和臀部,成片多发的 1-5mm 的黄色丘疹,高度提示高甘油三酯血症,有时也是糖尿病的早期表现。

图片来源:文献 [7]


2

结节性黄瘤


橙黄色/红色的丘疹结节,四肢伸侧、关节处常见,可发生于高胆固醇血症。

图片来源:dermnetnz.org


3

腱黄瘤


肌腱或韧带上的皮肤颜色的结节,表面光滑,可移动,摸上去偏硬,关节活动时随着肌腱或活动。常见于遗传性高胆固醇血症。

图片来源:dermnetnz.org


眼周长黄斑还可见于哪些疾病?


出现在眼周的黄斑,除了睑黄瘤,还有可能是:

1

渐进性坏死性黄色肉芽肿


这是一种非朗格汉斯组织细胞增生症,眶周常见。

非朗格汉斯组织细胞,是人体负责吞噬清除外来物质的一种细胞,当它出现了不可控的过度增生时,会对人体产生危害。

但一般比睑黄瘤的斑块更大、更红(中央可见毛细血管扩张)、更硬,溃疡瘢痕更常见。如果为渐进性坏死性黄色肉芽肿,需要眼科评估眼部受累情况,以及评估相关的基础疾病和全身受累情况。

图片来源:文献 [8]


2

幼年黄色肉芽肿


表现为单发的淡黄色丘疹。顾名思义,见于幼儿,大多 2 岁前发病。一般 1-5 年内自行消退。虽然它也是一种非朗格汉斯组织细胞增生症,但为良性、自限性的。

图片来源:参考文献[5]


3

皮脂腺增生


为增大的正常皮脂腺。表现为中间有脐状凹陷的橙黄色丘疹。

图片来源:参考文献[6]

如果长了睑黄瘤,该怎么办?


睑黄瘤与血脂的关系存在争议。大部分睑黄瘤患者的血脂水平在正常范围之内。

一篇荟萃分析显示,睑黄瘤患者的胆固醇水平相较对照组更高。血脂正常的睑黄瘤患者,血脂处于正常范围的较高水平,颈动脉内-中膜厚度(动脉粥样硬化的标志)大于对照组。


提示动脉粥样硬化风险升高相关。

所以,一般会建议进行空腹血脂全套检查。如果发现高脂血症,再进一步评估继发性因素,或是进行原发性的筛查。如果是弥漫性的扁平黄瘤,即使血脂正常,还需要评估血液系统疾病。

伴有血脂异常的皮肤黄瘤,血脂降低后部分皮损会随之改善,也有助于预防新的黄瘤形成。

如血脂正常的睑黄瘤,出于美容角度需要处理,可以采取如下手段,但都有复发或其他部位新发的可能性。


· 对于较小的皮损,可以采取二氧化碳激光或局部三氯醋酸治疗(治疗有风险,切勿自行操作)。


· 对于较大的斑块,可以进行小型外科手术切除。


有可能预防吗?


虽然并不能完全的预防黄瘤病,尤其是特发性黄瘤病、原发性高脂血症伴发的黄瘤,但管理整体健康可以降低部分继发性高脂血症伴发的黄瘤病的风险。


· 多摄入水果、蔬菜、豆类、坚果和全谷物。每天至少 5 份水果和蔬菜。


· 减少饱和脂肪、加工食品和红肉的摄入量。


· 规律锻炼:对于成年人来说,每周至少 150-300 分钟中等强度有氧运动,或至少 75-150 分钟高强度有氧运动,或等量的中高强度组合活动。每周至少2次抗阻运动。如果无法达到上述目标,少量活动优于不活动,能动就行,几乎所有的运动都有益,进行低强度活动(如步行)也是有帮助的。限制久坐时间。


· 避免吸烟和饮酒


· 管理其他健康状况:积极进行其他内科疾病的治疗。



参考文献

[1]https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-xanthelasma

[2]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet

[3]世卫组织关于身体活动和久坐行为的指南 [WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour]。日内瓦:世界卫生组织;2021年。[4]https://optometry-today.com/xanthelasma/

[5]https://emedicine.medscape.com/article/1209681-overview

[6]https://emedicine.medscape.com/article/1059368-overview

[7]Pierce, John et al. Eruptive Xanthomas. Mayo Clinic Proceedings, 96(12):3097-3098

[8]Wood AJ, Wagner MVU, Abbott JJ, Gibson LE. Necrobiotic Xanthogranuloma: A Review of 17 Cases With Emphasis on Clinical and Pathologic Correlation. Arch Dermatol. 2009, 145(3):279–284.


策划制作

来源丨卓正科普Health Express(D-HealthExpress)

作者丨黄珊珊 四川大学华西医学中心硕士

审核丨冯珺 国药同煤总医院 皮肤科副主任医师

责编丨何通

审校丨徐来、林林


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