康复科要搞好，这20种康复临床路径务必掌握！

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

其核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，同时控制医疗成本，保证并提高医疗质量。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

目前康复治疗中，有许多不规范；也经常出现一些临床路径中的变异；医生和治疗师往往都觉得自己的环节没有错误。

究其原因：如对疾病病理基础、对疾病发展的阶段性、对脑损伤后大脑的可塑性”，和大脑皮质功能重组能力、对脊髓损伤后发生的脊髓继发性损伤”、对神经发育中运动控制模式形成时间及个体差异、患者的心理状态和主动参与康复的积极性不同、治疗师在康复治疗中发挥主观能动性”方面出现个体差异”、缺乏运动疲劳耐受试验”、康复护理实施与患者内在需求的差异认识不足等等。因此需要一个更加系统规范化的康复医疗模式来解决目前的问题，这就是实行康复临床路径管理的紧迫性所在。

目前美国教学医院临床路径管理开展98％。各医院按自己情况不同逐个开展，最多100多个病种。从2009年开始我国首批印发了急性单纯性阑尾炎等8个病种临床路径，此后每年都陆续发布适合不同病种、不同级别类别医疗机构使用的临床路径。

2016年12月8日，国家卫计委官网就曾发布过实施有关病种临床路径的通知，将1010个临床路径公布在中华医学会网站上。

其中康复科临床路径有11个：颅脑损伤恢复期康复临床路径、脑出血恢复期康复临床路径、脑梗死恢复期康复临床路径、人工髋关节置换术后康复临床路径、人工膝关节置换术后康复临床路径、手外伤康复临床路径、肢体骨折术后康复临床路径、腰椎间盘突出症康复临床路径、周围神经损伤康复临床路径、脊髓损伤恢复期康复临床路径、颈椎病康复临床路径。

2017年6月6日，国家卫计委官网发布《关于实施有关病种临床路径的通知》 本次《通知》最新发布的202个病种的临床路径共覆盖23个专业，共计1212个临床路径，其中康复科新增9个，跟腱断裂术后康复、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复、踝部韧带损伤康复、肩关节不稳康复、截肢后康复、腰椎关节突综合征康复、腰椎滑脱症康复、原发性脊柱侧凸(弯)康复、肘关节损伤康复。接下来为大家是康复科里种常见疾病康复临床路的径核心内容。

脑出血恢复期康复临床路径标准

一、适用对象。第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。

二、康复评定。

1、一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。

2、康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。意识状态的评定，运动功能的评定，感觉功能的评定，言语功能的评定，吞咽功能的评定，认知功能的评定，精神、情感、心理状态的评定，膀胱及直肠功能的评定，日常生活活动能力的评定。

三、治疗方案的选择。

1、临床常规治疗。

2、康复治疗：①体位摆放与处理；②意识障碍处理；③运动治疗；④作业治疗；⑤物理因子治疗；⑥认知功能训练；⑦言语治疗；⑧吞咽治疗；⑨矫形器具及其他辅助器具装配与训练；⑩心理行为治疗；⑪中医治疗；⑫痉挛处理。

3、常见并发症的处理：感染的治疗，深静脉血栓的治疗，压疮的治疗，异位骨化的治疗，其它如骨质疏松、关节挛缩。

四、临床路径标准住院日为21-28天。

五、进入临床路径标准。

1、第一诊断必须符合脑出血。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。

六、住院期间检查项目。

1、必需的检查项目：①血常规、尿常规、便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸；③感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；④心电图检查。

2、根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，心、肺功能检查，超声检查：心脏、血管、腹部等。

肢体骨折术后康复临床路径标准

一、适用对象。第一临床诊断为肢体骨折，且已行手术治疗。

二、诊断依据。

1、临床表现：疼痛；肿胀；运动障碍；感觉障碍。

2、影像学检查：X线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的常规检查。

三、康复评定。

入院后3天内进行初期康复评定，住院期间根据功能变化情况，于4-15天左右，进行一次中期评定，出院前进行末期评定。

评定内容包括：

1、骨折愈合情况，

2、关节活动范围的评定，

3、肌力评定，

4、肢体长度及围径的评定，

5、感觉功能的评定，

6、日常生活活动能力的评定

四、治疗方案的选择。

物理因子治疗，运动疗法，手法治疗，作业治疗，矫形器与其他辅助器具的装配与使用

五、标准住院日。标准住院日为14-21天

六、进入临床路径标准。

1、第一诊断必须符合肢体骨折术后，骨科明确诊断，且已行手术治疗。

2、病情稳定，有康复治疗需求。

3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、住院期间检查项目（可根据患者近一月内的检查化验结果进行选择）。

1、必查项目：①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；③相应部位血管彩超；④胸片及相关部位X线检查；⑤心电图检查。

2、可选项目：肌电图检查

八、康复方案。

1、临床常规治疗。

2、康复治疗 ：①体位摆放；②物理因子治疗、运动疗法；③手法治疗；④矫形器与其他辅助器具的使用；⑤作业治疗。

脊髓损伤恢复期康复临床路径标准

一、适用对象。第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。

二、诊断依据。

临床表现：运动功能障碍、感觉功能障碍、自主神经障碍、疼痛、呼吸功能障碍、循环功能障碍、吞咽功能障碍、体温调节障碍、二便功能障碍、心理障碍、日常生活活动能力障碍等；影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现。

三、康复评定。

1、一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。

2、康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。

四、治疗方案的选择。临床常规治疗。

康复治疗：①体位摆放与处理；②呼吸训练；③运动与作业活动训练；④物理因子治疗；⑤佩戴矫形器具及其他辅助器具训练；⑥神经源性膀胱处理；⑦神经源性肠处理；⑧痉挛处理；⑨疼痛处理；⑩心理治疗；⑪中医治疗 。

3、常见并发症的处理。

感染的治疗，深静脉血栓的治疗，压疮的治疗，异位骨化的治疗，其它并发症的防治：如骨质疏松症、关节挛缩、体位性低血压等的康复。上述并发症,根据需要请专科会诊治疗,必要时转科行专科诊疗。

五、标准住院日。标准住院日为21-28天。

六、进入临床路径标准。

1、第一诊断必须符合ICD10：T09.300脊髓损伤编码。

2、①生命体征平稳；②骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定；③脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳；④接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。

3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、住院期间辅助检查项目。

1、必需的检查项目：①血常规、尿常规、便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；③ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；④胸片及相关部位X线检查。

2、根据具体情况可选择的检查项目：①脊柱X线、脊髓CT、核磁共振（MRI）；②肌电图；③双下肢/髋关节X片，或骨密度；④尿液分析、尿液培养及药物敏感；⑤尿量、残余尿量，膀胱压力与容量，尿动力学检查；⑥心、肺功能检查；⑦腹部、泌尿系统、血管超声检查。

腰椎间盘突出症康复临床路径

一、适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）

二、诊断依据。

1、临床表现：①腰背部及下肢疼痛；②运动功能障碍；③神经功能障碍；④日常生活活动能力障碍。

2、影像学检查：腰椎X线平片、CT扫描或MRI检查。

三、康复评定。

分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后78天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。

内容包括：1、临床一般情况评定；2、康复专科评定:疼痛评定、腰椎及下肢活动范围评定、肌力评定、神经功能评定、日常生活活动能力评定。

四、治疗方案的选择。

1、临床一般治疗。

2、康复治疗：物理因子治疗、腰椎牵引、手法、运动治疗、矫形器等辅助器具装配、注射治疗、中医治疗、日常生活活动能力训练、健康教育。

五、标准住院日为10-14天。

六、进入路径标准：

1、第一诊断必须符合ICD-10：M51.202；2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、住院后检查的项目。

1、必须的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖；③感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；④腰椎正侧位X片；⑤胸片、心电图。

2、根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：①腰椎动力位片、左右斜位片；②腰椎MRI或CT；③肌电图检查。

3、有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

周围神经损伤康复临床路径

一、适用对象。第一临床诊断为周围神经损伤。

二、诊断依据。

1、临床表现：①运动功能障碍；②感觉功能障碍。

2、肌电图检查证据

三、康复评定。

入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。

评定内容包括：1、肌力评定，2、感觉功能评定定，3、关节活动范围评4、反射检查，5、神经干叩击试验，7、患肢周径评定，8、日常生活活动能力评定。

四、治疗方案的选择。

1、临床常规治疗。

2、康复治疗：①受累肢体各关节功能位的保持；②受累肢体各关节的主、被动运动；③物理因子治疗；④肌力训练；⑤作业治疗；⑥感觉训练。

五、标准住院日 标准住院日为14-21天。

六、进入临床路径标准。

1、第一诊断必须符合周围神经损伤。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。

七、住院期间检查项目。

1、必查项目：肌电图检查。

2、可选择的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖；③心电图检查；④胸片及相关部位X线检查。

颈椎病康复临床路径

一、适用对象。第一诊断为颈椎病。

二、诊断依据。

1、临床表现：颈背上肢疼痛，运动功能障碍，神经功能障碍，日常生活活动能力障碍。

2、影像学检查：颈椎X线平片，CT扫描或MRI检查。

三、康复评定。分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后7~8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：临床一般情况评定，康复专科评定、疼痛评定、颈椎及上肢活动度评定、肌力评定、神经功能评定、日常生活活动能力评定

四、治疗方案的选择。

1、临床常规治疗。

2、康复治疗：物理因子治疗，颈椎牵引，手法，运动治疗，矫形器等辅助器具装配，注射治疗，中医治疗，日常生活活动能力训练，健康教育。

五、标准住院日为10-14天。

六、进入路径标准。

1、第一诊断必须符合颈椎病疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、住院辅助检查项目。

1、必须的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规;②肝肾功能、电解质、血糖；③感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;④颈椎正侧位X片；⑤胸片、心电图。

2、根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：①颈椎动力位片、左右斜位片；②颈椎MRI或CT；③肌电图检查。            

3、有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

人工髋关节置换术后康复临床路径

一、适用对象。已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。

二、诊断依据。

1、临床表现：下肢运动功能障碍、站立/步行功能障碍、日常生活活动能力障碍。2、影像学检查：X线片显示人工髋关节。      

三、康复评定。

分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。

一般临床情况评定；康复专科评定，伤口情况评定，下肢围度评定，下肢血液循环状况评定，髋关节关节活动度评定，下肢肌力评定，转移/负重能力评定，步态评定，日常生活活动能力评定。

四、治疗方案的选择。

一般临床治疗，康复治疗，安全活动指导与健康教育，物理因子治疗，肌力训练，关节活动度训练，转移能力训练，下肢负重训练，步行训练，包括助行器选择与使用训练，日常生活活动能力训练，常见并发症处理，感染处理，血栓处理，出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。

五、标准住院日14-21天。

六、进入路径标准：

1、骨科已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52），无严重术后并发症和严重合并症；

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、住院期间辅助检查项目

1、必须检查的项目：①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；③感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；④心电图、胸片；⑤髋关节X线片；⑥下肢静脉血管超声；⑦D二聚体。

2、根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等。

肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径

一、适用对象。第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。

二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））

二、诊断依据。

1、临床表现：①肱二头肌长头部位疼痛；②肌腱活动时可触及摩擦感；③肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆；④运动功能障碍。

2、影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI检查明确肌腱损伤和断裂情况。

三、康复评定。

分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，

1、肌力评定，2、关节活动范围评定，

3、疼痛评定，4、日常生活活动能力评定，

5、社会参与能力评定。

四、治疗方案的选择。

1、肩部支具，体位摆放。2、物理因子治疗。

3、关节活动度训练。4、肌力训练。

5、日常生活活动能力训练。6、相关药物治疗。

五、进入路径标准。

1、第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、标准住院日为14-21天。

七、住院期间的检查项目。

1、必需的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规；

②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③心电图。

2、根据患者病情进行的检查项目：①患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI检查；②凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等。

原发性脊柱侧凸康复临床路径

一、适用对象。第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD-10：M41.1）。

二、诊断依据。

1、症状：①多见于儿童，青少年，女性较多；②脊柱畸形；③心肺功能；④脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。 

2、体征：①双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称；②触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线。

3、影像学检查：站立位脊柱正侧位X线片。

三、康复评定。

分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，

1、脊柱姿势；2、关节活动范围评定；3、肌力评定；4、步行能力评定；5、心肺功能评定；6、日常生活活动能力评定；7、社会参与能力评定。

四、治疗方案的选择。

1、运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练；2、侧方表面电刺激疗法；3、牵引治疗；4、矫形器治疗；5、物理因子治疗；6、作业治疗。

五、标准住院日为10-14天。

六、进入路径标准。

1、第一诊断必须符合ICD-10：M41.1。

2、如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、住院期间的检查项目。

1、必需的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖；③感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；④胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查；⑤骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片（过伸过屈，左侧屈右侧屈）、双下肢X片。

2、根据患者病情进行的检查项目：①畸形部位脊柱CT扫描+三维重建；②MRI检查；③脊髓造影及造影后CT检查；④神经电生理检查。

踝部韧带损伤康复临床路径

一、适用对象。 第一诊断为踝部韧带损伤。（踝和足水平的关节和韧带脱位、扭伤和劳损（ICD-10：S93）；

胫腓韧带撕裂(远端) （ICD-10：S93.402）；

踝内侧副(韧带)损伤（ICD-10：S93.451）；

跟腓(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.452）；

三角(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.453）；

胫腓远端(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.454）；

距腓(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.455）；

内侧副(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.456）。

行踝关节韧带修补术（ICD-10：81.94001）、足韧带缝合术（ICD-10：81.94003）、踝韧带缝合术（ICD-10：81.94004））

二、诊断依据。

1、踝部外伤史；

2、症状：疼痛、肿胀；

3、体征：局部压痛，肿胀，前抽屉试验，内外翻应力试验等；

4、辅助检查：踝关节正位/应力位X线片（双侧对比）、踝关节MRI等。

三、康复评定。

分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，

1、疼痛评定；

2、踝关节活动范围评定；

3、踝关节稳定功能评定；

4、下肢肌力评定；

5、平衡功能评定；

6、日常生活活动能力评定。

四、治疗方案的选择。

1、制动、踝关节支具的应用；

2、运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练、站立训练、步行能力训练等；

3、物理因子治疗；

4、药物治疗：包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、皮质类固醇制剂等。

五、进入路径标准。

1、第一诊断为踝部韧带损伤；

2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

3、患者生命体征稳定，骨科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。

六、标准住院日为14-21天。

七、住院期间的检查项目。

1、必需的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③心电图。

2、根据患者病情进行的检查项目，踝关节MRI、踝关节X线、局部超声检查等。

截肢后康复临床路径

一、适用对象。第一临床诊断为截肢后，且已行骨科相应处理，生命体征稳定。（肩和上臂创伤性切断（ICD10：S48）,前臂创伤性切断（ICD10：S58），腕和手创伤性切断（ICD10：S68），髋和大腿创伤性切断（ICD10：S78），小腿创伤性切断（ICD10：S88），踝和足创伤性切断（ICD10：S98））

二、诊断依据。

1、临床表现：①疼痛、肿胀；②运动障碍；③感觉障碍；④关节活动受限；⑤截肢相邻关节挛缩畸形。

2、影像学检查：X线检查，确定截肢平面及骨残端情况

三、康复评定。

入院后3天内进行初期康复评定，住院期间根据功能变化情况，于4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。

评定内容包括：

1、全身状况的评定；

2、残肢的评定：皮肤情况、残肢畸形、残肢长度及周径、残端形状、残端神经瘤情况；

3、残肢疼痛的评定；

4、感觉功能的评定；

5、肌力评定；

6、关节活动度的评定；

7、平衡功能评定；

8、步态分析（适用于下肢截肢患者穿戴假肢后）；

9、穿戴临时假肢后的评定（适用于穿戴临时假肢后）；

10、穿戴正式假肢后的评定（适用于穿戴正式假肢后）；

11、日常生活活动能力的评定及参与评定(四)治疗方案的选择。体位摆放、物理因子治疗、运动疗法、作业治疗、安装（临时或正式）假肢后的训练、康复护理、心理康复、并发症的处理。

五、标准住院日为14-21天。

六、住院期间检查项目（可根据患者近一月内的检查化验结果进行选择）。

1、必查项目：①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；③感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；④胸片、心电图检查、腹部彩超；⑤相关部位X线检查。

2、可选项目：残肢MRI或CT、肌电图、局部超声检查等

七、康复方案。

1、临床常规治疗 

2、康复治疗：①术后残端处理：如弹力绷带包扎残端、合理的残肢体位摆放等；②物理因子治疗；③运动疗法；④作业治疗；⑤安装（临时或正式）假肢后的训练；⑥康复护理；⑦心理康复；⑧并发症处理：如残肢皮肤破溃、残肢关节挛缩、残肢痛等。

来源：有道生涯