“长短脚”和“阴阳脚”的正骨手法

临床体征：

1、阴阳脚：病人仰卧床上，双下肢自然伸直略分开，放松双足，表现一侧外旋(称为阳脚)，是髂骨后旋错位是髋关节后移所致，另侧相对内旋(称为阴脚)，是髂骨前旋错位使髋关节前移所致(按中医定位法，内为阴，外为阳)。

2、长短脚：病人仰卧，双下肢伸直并拢，双踝间中点与脐、鼻中点成一直线，术者将其足做背屈，如两足跟不等长，即为“长短脚”。是由骶骨“顺时针”或“逆时针”方向侧摆错位，致使骶髂关节上、下错位，或由腰骶关节的“侧摆式错位”，导致腰轴与骶轴侧弯引起的。脊柱侧弯亦会引起“长短脚”，故应做进一步检查“腰三角”和“骶三角”:病人俯卧，术者测量其双侧髂后上棘与骶尾关节等腰三角形，若左右边不等长，即为骶髂关节错位，患侧的骶髂关节部多有压痛，结合X线照片诊断和确诊;若此三角形左右边等长，局部无压痛，应检查髂后上棘与各腰椎棘突降的等腰三角形，以鉴别长短脚是否由腰椎间盘突出症的脊椎侧弯所引起的。

侧卧牵抖复位法：同时纠正“长短脚”和“阴阳脚”。

患者取侧卧位，“阳脚”在上，“阴脚”屈髋屈膝平放床上，患者双手紧握床沿以固定上身，术者站其背侧。以右下肢是长脚又属阳脚者为例，术者立于患者背侧，左手按在髂脊上(发力时促使髂骨下移)，右手按臀部偏髂脊前部(发力时促使髂骨旋前)，助手做好牵抖姿势(双手握紧右踝上部)准备，术者口令”1—2—3”时，二人同时用力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋，而达松动错位关节，助手发力向下牵抖1一3下，使关节在动中复位；患者翻身(体位同上述)，术者站其前侧，双手放置其髂脊上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下，又向后旋而达“复位”。第二助手用手使劲抵住骶骨。“长脚”用力轻．牵抖1—3下；“短脚”手法力重，牵抖3—5下。其他手法参阅胸腰椎正骨手法。

骨盆旋移症的混合式错位者(同时兼有阴阳脚、长短脚和点、仰头者)上述手法可综合应用，由于骶髂关节内面的凹凸不平状，尤在急性外伤后关节内的无菌性炎症重，或错位后已有软组织粘连时，复位难度增大。必要时，可先做局部封闭后，用较重的牵抖冲压力，才能达到完全性复位。此时，手法后应卧床休息2-3天。

正骨推拿复位法:

“侧卧牵抖冲压法”适用骶髂关节混合式错位，纠正“长短脚”和“阴阳脚”。病者取侧卧位，“长脚”在上，“短脚”屈髋屈膝平放床上，患者双手紧握床沿以固定上身，术者根据“阴阳脚”选定站立位置，例如右下肢为“长脚”又属“阳脚”者，术者立于患者背侧，左手按在髂嵴上(发力时促使髂骨下移)，右手按臀部偏髂嵴部(发力时促使髂骨旋前)，助手双手抱握长脚踝关节上部，作好牵抖姿势，术者口令“1-2、3”时，二人同时短促发力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋而达松动错位关节目的，此谓“松懈手法”，用力轻，重复2~3下;患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力(左手向下，右手向后)，将髂骨即向下又向后旋的而达复位目的，此谓“复位”手法，用力重，重复3~5下。患者改为俯卧位，检查骶骨及双下肢情况，若双下肢同时牵抖2~3下，此为“整理”手法。如果仍有长短脚未纠正，应注意检查腰椎(或全脊柱)，发现错位部应加以治疗。

腰骶关节错位的正骨推拿手法：腰骶关节错位、腰椎间盘突出并发骨盆旋移综合征者。先用摇揉腰法调理改善脊柱侧凸，用侧卧摇板法纠正L5～S1椎间旋转式错位，用牵抖冲压法复正滑脱式错位。应认真按骶骨错位类型选择定点，例如，骶骨旋转致髂后上棘左、右两侧不等高(阴阳脚)，用直接冲压法时，定点选后突的骶髂关节部。骶骨侧摆致两侧髂骨不等高(长短腿)，定点选在后突或侧摆的腰椎棘突上，另手按于向上移位的髂后上棘部。髂骨“点头”用双向分压法;“仰头”定点选在后突隆起的腰骶关节部，做直接冲压法。定点方向选准，是取得疗效的关键。复位后作“强壮手法”和“痛区手法”，软组织筋结的弹拨、拿捏，点穴法，内脏病者加“捏脊疗法”。

屈髋屈膝旋髋按压法：此为中医传统手法之改进方法。适用于骶髂关节转转式错位，利用股骨的杠杆压力，对髂骨作定向按压，以纠正“阴阳脚”。先放松“阴脚”屈曲作4字状，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附近处(可免弹拨时，骨膜牵张剧痛)，另手揉捏、弹拨其痉挛的内收肌群，由上而下，4～8遍缓解肌痉挛后(4字试验阳性传阴性)，术者一手握紧“阴脚”踝部，另手托扶膝部，将此下肢作屈髋屈膝的旋髋动作，“阴脚”旋髋由内向外，重复旋髋活动2～3下，两髋旋向外屈位时，助手固定“阴脚”大腿部，术者双手将其“阴脚”大腿向外上方用力按压2～3下，随即将其腿向下牵抖1～3下;“阳脚”复位时，不用作内收肌群手法，屈膝屈髋和牵抖法同“阴脚”，但旋髋方向不同，而是由外向内旋，冲下方向，将患者膝不屈向对侧肩部，按压2～3下，随即向下牵拉，此法可重复2～3遍。

俯卧牵抖冲压法：适用于纠正骶骨“点头、仰头”。患者俯卧床上，胸前垫软枕，用摇腿揉腰法调整腰椎侧凸后，再用牵抖冲压法。“点头”者，只用1个高枕垫于下腹部，术者双手交叉分别按于第3～第4骶椎和第2～第4腰椎间做双向“分压法”;“仰头者”，上腹部和髋部各垫枕1个，将后突的腰骶部悬空于2枕之间，术者双手重叠按于后突隆起处。助手用轻力先牵抖“长脚”2～3下，再稍重力牵抖“短脚”3～5下，双脚等长后，随术者口令两人同时用中等重力牵抖双脚2～3下，手法完成。“点头”者，可再选用抱膝滚动法或提腿撞击法。混合式错位者(同时兼有“阴阳脚”、“长短脚”和“点、仰头”者)上述手法可综合应用，由于骶髂关节内面的凹凸不平状，尤在急性外伤后关节内的无菌性炎症重，或错位后已有软组织粘连时，复位难度增大，必要时，可先作局部神经阻滞或针刀松解治疗后，用较重的牵抖冲压力，才能达到完全性复位。此时，手法后必须卧床休息1～2d。（摘自龙层花《脊椎病因治疗学》） 

如何看出椎体.骨盆偏歪：

骨盆偏移导致脊柱力学平衡失调，引起人体左右体态不对称。其表现如下：

1：头型不正或脸型不正。

2：额纹单侧下垂散乱。

3：双眉不等高，一侧眉心出现纵向皱纹。

4：双眼不等大。外眼角不等高。上眼皮一双一单。下眼皮单侧出现眼袋。

5：鼻唇沟不对称或单侧消失。

6：鼻孔不等大，或孔型不一样。

7：双耳不在同一高度。

8：下颌骨两侧不平等。

9：双肩不等高，双臂不等长。

10：双侧锁骨不等高。（应排除有直接外伤史）

11：双侧胸背厚度不相等。

12：双侧乳头不等高，双乳不等大。

13：腰带不在水平线。向前弯腰时,背部,特别是肋骨与腰部左右高度不一致.

14：双侧臀围线不水平。

15：双侧骨盆上缘不等高。

16：双侧腰眼不等高.一深一浅.一大一小。

17：双侧腘窝线不水平。

18：量比双腿不等长。左右鞋跟磨损不均匀。

19：习惯性单侧髋关节，膝关节，踝关节损伤。

20：自然仰卧位时身体向一侧偏歪。

21：俯卧位时双侧臀部不等高，严重者或久病者可出现一腿粗一腿细。

22：自然坐位时，习惯性向一侧偏歪。或出现非病理性斜颈。

23：直腿屈体,手向下伸,深度不一。

简单测试法：

1：大拇指尖分别和其他四指指尖相对，扣成内圈成圆形，术者同样手型于患者相扣。轻拉，分别测试。容易拉开的。相对应的颈.胸.腰.骶椎有病变。

2：用拇指指尖由患者掌背中指推按至腕横纹，如有疼痛。表示相对应的椎体出现病变。

3：双脚并拢。轻闭双眼,原地踏步30-50次.哪只脚先离开原地者,表明此侧有问题。

4：食指掌骨由远端至近端,分别代表:颈.胸.腰.骶.等部位.分别按压.痛点处既相应椎体有病变。

5:：身体向前弯曲时腰痛----第一腰椎偏歪。

身体左右弯曲时腰痛----第二腰椎偏歪

身体左右转动时腰痛 ----第三腰椎偏歪

身体向后弯曲时腰痛----第五腰椎偏歪。

整个腰部都不敢活动-----第四腰椎间盘突出。