目前,全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济,四川、贵州、云南等23个省份,已将职工医保个人账户共济范围由“配偶、父母、子女”扩大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”,1—10月共济金额达369亿元。
职工医保个人账户家庭共济是指参保职工的配偶、父母、子女等家庭成员通过个人账户家庭共济授权后,可以使用参保人员本人的职工医保个人账户余额,支付其在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
使用职工医保个人账户家庭共济需同时具备以下两个条件:
进行个人账户家庭共济授权操作
授权人和使用人必须同时是本市基本医疗保险参保人
很多人会把医保个人账户家庭共济和医保亲情账户搞混,认为绑定了亲情账户就能使用家人医保个人账户内的钱了。不是这样的,这是两个完全不同的事情。
→ 开通医保个人账户家庭共济,家人就可以使用自己医保个人账户余额用于支付看病买药时个人自付的费用。
→ 亲情账户是绑定在您的医保账户上的家庭成员子账户,添加亲情账户后,您可以使用家庭成员的医保电子凭证相关权益,比如帮他挂号、买药、结算等,并且还可以查询家庭成员的年度医疗费用。
2021年4月,国办印发文件,将职工医保个人账户使用范围从职工本人,扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”,也就是“家庭共济”。该政策解决了家庭内部健康人群的个人账户积累越来越多、患病较多的参保人个人账户却不够用的问题。
今年7月,国办再次印发文件,进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”,扩大至其参加基本医保的“近亲属”,包括“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”。
只有办理了职工医保个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。
同时需要注意:
家庭共济成员不包含配偶的父母;
被共济人不能享受共济人的医保报销待遇,被共济人参加职工医保的,享受职工医保的相应待遇;参加居民医保的,享受居民医保的相应待遇。
手机端:国家医保APP、微信、支付宝用于个账共济就医结算。“四川医保”APP可实现个账代缴居民医保费。
线下端:也可在医保服务窗口由工作人员办理。
不限制绑定亲属数量。
不限制亲属共济数量。
四川省未设置共济顺序,通过二次扫码进行家庭共济代扣就医结算。个账代缴居民医保费则通过选择代扣账户进行个账代扣共济。
国家医保APP、四川医保APP,通过承诺证明。
微信及支付宝,通过承诺加上传相关佐证材料进行亲属绑定(支付宝规则为16岁以下上传户口本、16岁以上通过大数据分析)。
要共济人和被共济人在同一个省,上述规则是完全一致的,没有变化。
可以拨打12345/12393咨询服务热线。也可在四川医保APP上查询参保地经办机构咨询服务电话,由参保地经办机构人员电话解答。
四川省参保人在就医时既需要提供患者本人的医保码(卡),也需要展示共济人医保码;但操作很简单,共济关系绑定成功后,患者就可以在手机里调出共济人的医保码。
家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱,而非医保卡本身。医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变,参保人依然用自己的医保卡看病就医,按规定享受本人的医保待遇。通俗理解,钱可以共济,卡不能共用。