三通汤，通血管，横扫十八种心脑血管疾病！

乐活 2024-12-28 19:05 河南

三通汤组成：丹参12克、川芎10克、葛根20克、桂枝9克、甘草6克、人参6克、麦冬6克、五味子6克、白术12克、茯苓12克。

方子由四君子汤、桂枝甘草汤、生脉饮、颈三药四个方阵组成。

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，脱胎于《伤寒论》的理中汤，是对后世影响最大的一个方剂之一。临床上，几乎每天都要用到。它的作用是健脾益气。主要用于脾胃气虚证。方中人参为君，补气的常用药，补脾肺之气。通过补脾肺之气，这个后天，补益后天的元气。白术为臣，白术苦温，它能帮助脾胃运化，益气健脾的同时，可以燥湿，擅长于燥湿，和茯苓相配，茯苓是益气健脾渗湿，所以白术茯苓相配，在仲景时代就是一个基本的除湿的结构。把湿邪从中焦的苦燥，下焦的淡渗，除湿。甘草既能帮助人参益气，又能调和、缓和药性。

四君子汤在三通汤中的角色是储备粮草，顾护中焦、培补脾胃的仓廪之官。

桂枝甘草汤是张仲景的方剂。方剂原文是：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《伤寒附翼》：“此补心之峻剂也。桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣；姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜；并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平。”伤寒论第一方桂枝汤就是在此基础上加了白芍、生姜和大枣。

这是个温补心阳的方子，临床使用以汗后心悸，喜温喜按为主要指征。什么叫“叉手自冒心”？意思是说，心悸心慌到需要用手捂着才会舒服一些，生怕心会跳出来。经常听到有的患者说，不用手捂着，心都快跳出来了，就是仲师说的“叉手自冒心”。

生脉散出自《医学启源》。由人参、麦门冬、五味子组成。用于温热、暑热、耗气伤阴，久咳伤肺，气阴两虚证。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，故为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，故为臣药。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。《医方考》：“名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。东垣云：夏月服生脉散，加黄芪、甘草，令人气力涌出。若东垣者，可以医气极矣。”《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”可见，生脉散的效用非常不一般。

“颈三药”或叫“通脉三药”，组成：葛根、丹参、川芎。心主血脉，心脑相连，通脉饮能打通血脉，使脑供血充足。吉林生产的中成药通脉颗粒以及同仁堂生产的通脉口服液成分就是丹参、川芎和葛根三药，具有活血、行气、升阳之功效，用于缺血性心脑血管疾病，动脉硬化，脑血栓，脑缺血，冠心病，心绞痛等疾病。

丹参，色红入心，《本草纲目》：“活血，通心包络。”《本草新编》：“专调经脉，理骨筋酸痛，生新血，去恶血，破积聚症坚。”临床常用于心脑血管疾病。

川芎，《日华子本草》：“治一切风，一切气，一切劳损，一切血。补五劳，壮筋骨，调众脉，破疗结宿血，养新血，消瘀血。”《药性赋》：“上行头角，助清阳之气止痛；下行血海，养新生之血调经。”也是头痛要药。辛香走窜，无处不到。

葛根，《本草崇原》：“葛根延引藤蔓，则主经脉，甘辛粉白，则入阳明，皮黑花红，则合太阳，故葛根为宣达阳明中土之气，而外合于太阳经脉之药也。主治消渴身大热者，从胃腑而宣达水谷之津，则消渴自止，从经脉而调和肌表之气，则大热自除。治诸痹者，和太阳之经脉也。起阴气者，藤引蔓延，从下而上也。”《本经》说“治诸痹”。葛根能通达人体十二经脉，通经活络，临床多用于项背强痛，腰痛，腿痛等。同仁堂生产的愈风宁心片，成分就是一味葛根，专治高血压引起的颈项强痛头晕。

根据三通汤药物组成，以及对心脑血管的治疗功效，经过临床试用，也可用于“脉结代心动悸”。一般来说，治疗“脉结代心动悸”，很多中医大夫首先想到的是张仲景的炙甘草汤。但是，有的有效有的没效。有效的多是遵仲景方用法，不效的可能是擅自改用药量，杯水车薪，于事无补。

临床上，炙甘草汤能用仲景量的很少，因为其中生地黄用量是一斤，麦门冬半升，其它都是三四两，所以，尽管都是无毒药物，大都不敢用。

下面介绍一则用三通汤治疗“脉结代心动悸”的医案：

王某某，男，64岁。平时血压偏低，到了冬天后背有一块巴掌大的地方发凉，有时还瘙痒。将近10年，左右手脉经常出现脉率不整。跳跳停停，停停跳跳，有时八九次一停顿，有时十几次一停顿，有时快有时慢，严重者三无次一停顿。偶尔也会比较正常。每次发作前，左胸部感觉像贴着一块布膏药。没有出现心绞痛。喝了生脉饮会有所缓解，夏天好一些，冬天要重一些。晚上睡觉朝左侧躺着会胸闷。

为了治疗脉率不整，曾经用过瓜蒌薤白白酒汤，喝过炙甘草汤，用过苓桂术甘汤也没有解决后背发凉问题。冬天不耐冻，夏天不耐热。

平时脾虚，饭后痰比较多。舌质淡苔薄，边有齿痕，脉无力，左寸沉而无力。

诊断为：脾虚湿困，心阳被蒙。

治法：健脾化湿，温通心阳。

考虑到脾虚，用三通汤：红参9克、白术12克、茯苓12克、甘草6克、葛根30克、丹参12克、川芎10克、麦冬9克、五味子6克、桂枝9克。3副。

二诊：脉率比来诊时规律，但是每跳七八次后还会有停顿。再予7副。

三诊：没有出现过胸闷，脉率每跳十五六次会有一次停顿。后背感觉不凉了。效不更方，7副。

药服完后，每分钟大概有两次停顿，从患者的年龄看，基本属于正常。

【按】患者“脉结代心动悸”，发作时心率严重不整，显得有些混乱，跳停间歇很短。三通汤中四君子汤解决脾虚多痰，生脉散在桂枝甘草汤的协同下，温通心阳，鼓动脉力，“通脉三药”负责疏通心脑血管，升清阳。人参用的是红参，合桂枝甘草汤温通心阳力度比生晒参效果好。

这个方子药物平和，适合患有心脑血管疾病的患者服用。心脑血管通畅了，其它一些症状也会减轻或者消失。

现在，一些老年人经不住蛊惑，每年要到医院挂吊瓶“疏通血管”一两次，实际上并没有意义，只不过是制造的一个概念而已。三通汤才是真正能够疏通血管的有效方剂，既能预防又能治疗。

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