脾肾阳虚百病生，医圣张仲景一个神奇的药方，上温脾，下温肾！

乐活 2024-12-27 20:01 河南

真武汤是《伤寒杂病论》所记载的，临床中有哪些功效？我们一起来看！

真武，又名玄武，为四方宿名之一，是北方七宿的台称，因其虚危两宿形似龟(玄)、蛇(武)，故称玄武。

《医宗金鉴》记载，“真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也。”

《汉方精义》记载：“名真武者，全在镇定坎水，以潜其龙也。”真武汤有温肾行水之功，犹如真武之神，能以降龙治水，威慑水患，所以叫“真武汤”。

真武汤

方歌：生姜芍茯数皆三，二两白术一附探，便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。咳加五味要半升，干姜细辛一两具；小便若利恐耗津．须去茯苓肾始固；下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。

相关条文：

（82条）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（316条）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

上述两条反映出真武汤的方证，于心肝脾肺肾五脏都有临床的征象。

用于临床又有补充，总共有：见于本脏；滞留体表；脾肾同病，升降失调；壅滞肝经；水气凌心；水泛高原；上干清阳，壅阻七窍；气化不行，湿滞经脉；共8大类，共42个征象。

没有哪个是主症，任何症状都可以用。但是，它的病机是相同的，也就是说这些临床证象都是少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦的临床征象，这就是它的基本病理。

方组：茯苓、芍药、生姜（各三两）、白术（二两）、附子（一枚，炮，去皮，破八片）。

煎服方法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

真武汤是治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。它上能温脾助阳，下能温肾助阳。阳气一升，利小便以祛水邪。

为什么这么说呢？

中医讲，盖水之制在于脾，水之主在于肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。

肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕。

水气凌心，则心悸。水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，所以，治疗当以温阳利水为基本治法。

我们再看看这个方子：

附子，辛甘性热，擅长补肾，用来温肾助阳，最为合适。附子还能化气行水，也能暖脾土，以温运水湿。前面讲，“盖水之制在于脾，水之主在于肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。”

所以，附子把脾肾的阳气温补起来，这样，身体里多余的水就被气化掉。

怎么气化掉呢？这个时候，茯苓就派上用途了。茯苓能利水渗湿，把多余的水邪从小便排出去。

白术不仅可以健脾，还能燥湿。在这里，它是加强脾脏的运化功能，从而达到除水湿的效果。

生姜，性味温和，既能帮助附子温阳散寒，又能协助茯苓散水湿。

白芍在这里的意义有四点：

一是，利小便以行水气，《本草经》记载，白芍能"利小便"。《名医别录》白芍能"去水气，利膀胱"。

二是，白芍能柔肝缓急以止腹痛。

三是，白芍能敛阴舒筋，以解筋肉瞤动。

四是，可以防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。

从以上分析来看，医圣张仲景的这个真武汤虽然只用了5味药。这5味药，既要照顾到脾，也要考虑到肾，还要想到药性的温和不要伤其本身。能创出此方者，称之为医圣张仲景也不为过。

注意：真武汤方剂中的附子，需要炮制后使用，切不可生用。水煎服时应附子先煎，煎至不麻口时，其他药物再予入煎，未煎熟者禁服，以免中毒。运用本方，请在医生指导下使用。

一个真武汤，治疗三种不同的病

四肢无力，心悸案

患者：牛某某，性别：男，年龄：37岁（唐河县人）

患者在上海干室内装修工作，近一月内工作量比较大，每天出汗很多，慢慢感觉力不从心，十天前，忽感四肢无力，心悸，在上海某医院就诊，以“低血钾"收治入院。输液七天，症状略有改善，于2017年8月28号从上海回来就诊。

望诊：舌胖大，边齿痕，上肢肌肉不自主抽动，面部多汗，神乏。

脉诊：脉虚，细缓。

问诊：饮食，二便正常，因全身肌肉(四肢明显)不停抽动，晚上根本无发入睡，走路无力。

处方：真武汤

方组：制附片15g、赤芍45g、白芍45g、茯苓45g、干姜45g、生姜45g（切）、白术30g。

剂量：三剂。

煎服方法：凉水3斤，先泡20分钟，水开后在煎20分钟，分三次饭后热服。

忌：生冷，绿豆类，猪肉类。

9月1号上午复诊，自述服药当晚，四肢抽动感就不明显了，终于睡了一个好觉。三剂服完后，四肢乏困消失。按上方又开四剂。

9月10号左右打过来电话，说身体已无不适，又到上海继续干装修了，如果以后还有不适症状，再跟我联系。

股骨头坏死案

患者：刘某某，性别：男，年龄：37岁（唐河县人）

患者5年前诊断为股骨头坏死(二期)，在多处间断性治疗，症状基本稳定，因十天前饮酒后突然加重，于2017年8月10日前来就诊。

痛苦面貌，神差，整条右腿因疼痛不敢用力，自感右腿凉痛。舌胖大，边齿痕，苔薄白。脉细而无力。关节处压疼明显，饮食，二便正常。

处方：真武汤加桂枝100g

方组：制附片15g、生白术30g、生白芍45g、茯苓45g、生姜45g（切）、桂枝100g。

剂量：七剂 (煎服方法，忌口同上) 。

8月17号复诊，疼痛症状大减，已无寒凉感觉，晚上睡眠略差，晨起腰有酸困感觉，原方加淫羊藿30g，七剂。服用方法同上次一样。

8月25日复诊，述可以干简单家务，晨起腰酸困症状也缓解。按原方，继续服用。

9月11号复诊时，述已经可以下地干秋收农活。只是走路有点跛，右腿疼痛，寒凉，腰酸困症状全消。该患者目前还在用药中。

夜尿多案

患者：石某某，性别：男，年龄：9岁（唐河县人）

就诊日期：2017年8月22日

患者近一月余夜尿多，白天正常，多时能达到九次。导致白天上课无精神。舌头略胖，薄白苔，脉略细。饮食，大便正常。

处方：真武汤加砂仁15g，淫羊藿30g

方组：制附片15g、生白术30g、生白芍45g、茯苓45g、生姜45g（切）、砂仁15g、淫羊藿30g。

剂量：七剂(煎服方法同上)。

七天后随防，症状全好。一觉睡到起床。

病机详释：

真武汤对应的病机即：少阴阳虚，水液失调。

少阴阳虚：这个方治疗的既不是肺的宣降失调，也不是脾的枢机不运，而是少阴阳虚，肾阳为先天根本，少阴阳虚会出现四种病理改变，和气血津精这四种基础物质有密切关系。

肾阳虚不能化气。人身的五脏阳气都根于肾中真阳，真阳一虚就可能影响五脏。张景岳“五脏之伤,穷必及肾”，就是因为肾化精为气，化精为血，化精为津。肾病及脾，阳气虚衰，脾肾虚寒，则寒邪凝结而滞，出现腹中痛。肾病及肝，肝主身之筋膜，阳气虚衰，则不能温煦筋膜，出血肌肉瞤动、头目眩晕、呃逆即膈肌痉挛这些肾病及肝的症状。肾病及心，心肾少阴阳虚并提，分别为手、足少阴。肾阳虚后最易引起心阳虚，出现心悸怔忡。肾病及肺，肺合皮毛主表。肾阳虚后，卫外阳气不足，卫外不固，则出现体常自汗、畏寒惧冷、易患感冒、风丹瘾疹。

肾阳虚不能化血。肾主骨生髓，骨髓是具有造血功能的，但真武汤无法应用于阳虚不能化血。

肾阳虚不能化水津为气，此为治疗重点。阳气虚衰后不能蒸腾气化，水液停聚，生理性水津变为病理性产物，痰饮水湿四大类均可用真武汤。有如下征象：

①水湿停聚阻滞，如小便不利不通，湿滞体表的酸软重痛，水气凌心的心悸怔忡，水泛于肺的咳嗽气喘，饮闭五官七窍等。

②水液失调后水液升降混乱，如阴囊潮湿、带下清稀、泄泻、呕吐。

③津液出入失常，太过如体常自汗；不出则水肿、大便闭结。

肾阳虚不能化精。肾阳虚不能化谷精为阴精，也不能化阴精为阳气。

肾中所藏真阴、真精由谷精转化而成。很多人50岁后发胖，说明代谢功能走向衰弱，不能把水谷精微迅速转化为其他能量，谷精就停留在半表半里的腠理，既不能化谷精为阴精，又不能化水津为水气，则脂凝、肥胖，腹大。

肾阳虚水液停滞，水湿下流，顺少阳三焦下流前阴、输精管。精藏于肾，遇到病理产物如湿浊占据输精管的位置，再加上输精管松弛，则迫精外泄，出现遗精、滑泄，精关不固。

水液失调：水津在体内升降不息，有赖于肾阳的蒸腾气化。只有肾阳把水津蒸腾，完全化为水气，才能到达五脏六腑，四肢百骸，才能成为濡养肢体、形骸、五官、七窍、五脏六腑的一种基础物质。水液在体内运行，有两个基本条件：一有赖五脏协同。二有赖少阳三焦的通路，才能到达五脏六腑，四肢百骸。故少阴阳虚，水液失调，则痰饮水湿则会阻滞三焦而诸症生矣。

方证辨证诊断依据

一般人无齿痕，舌体变大则舌体抵齿后产生齿痕。人体的基础物质为气血精，气盛血多时舌体不会变大。水湿行于腠里三焦，无处不有，无所不到，只要稍有水湿阻滞就变胖，其他地方也要变胖，但舌体变大相对客观，易于观察。舌质淡则表明是阳虚没有热象，舌胖表示水湿阻滞少阳三焦。舌淡胖有齿痕说明阳虚不能化气，水湿阻滞少阳三焦，所以说望而知之谓之神。

临床望舌体、舌苔都是很重要的诊断指征。临床上真武汤证，舌苔淡要用，舌苔黄也用，舌苔白滑更是阳虚，苔无常色，脉无定体。

真武汤主要适应人群，就往往有如下八大症状：

1. 水邪乘脾，表现为四肢烦疼，水肿。

2. 水邪犯肺，表现为咳嗽。

3. 水邪凌心，表现的心悸心慌。

4. 水邪上冒清阳，表现为头晕目眩。

5. 水邪入脑，手抖动，身体肌肉瞤动。

6. 水邪入胃，呕吐。

7. 水邪入肠，下利拉肚子。

8. 水邪入膀胱，表现为小便不利或小便频繁。

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