为减轻参保居民医疗费用负担，安徽省不断健全完善城乡居民医保门诊待遇保障政策，将参保居民在门诊治疗发生的医保政策范围内费用纳入保障范围。目前，安徽省城乡居民医保主要有普通门诊、“两病”门诊、慢特病门诊三种门诊保障类型，另外如果遇到定点医疗机构没有配备国家医保谈判药品的情况，也可以通过“双通道”药店购买使用，同样纳入医保报销。
2019年5月16日，安徽省人民政府办公厅印发《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（皖政办〔2019〕14号），明确规定参保群众在参保县（市、区）域内定点的基层医疗卫生机构（如乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心/站）发生的普通门诊医药费用纳入基本医保报销范围，报销比例为55%。全省统一明确居民医保普通门诊年报销限额不低于150元。
家住芜湖市南陵县的陈先生就深刻体会到了居民医保普通门诊的保障作用。陈先生说：“我平时就近在村卫生室或乡镇卫生院看病买药，费用可以报销，门槛费也低，一年下来门诊可以报销上百元，小病不用抗，对付感冒发烧等常见病足够了。虽然看上去一年交了三四百块的个人参保费用，但其中至少也有上百元又回到了老百姓的口袋里，这样想想，也就花个200多保大病，居民还是很划算的。”
居民“两病”用药
专项保障待遇
“两病”指的是高血压、糖尿病两种基础性的常见病、多发病。“两病”门诊用药专项保障是国家针对城乡居民医保参保人员设定的门诊用药专项保障待遇，安徽省于2019年11月率先在全国正式实施。参保居民患有高血压、糖尿病需要药物治疗，但未达到高血压、糖尿病慢性病鉴定标准的，在定点基层医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内降血压、降血糖药品费用由基本医保统筹基金支付，政策范围内报销比例不低于50%。“两病”门诊待遇与高血压、糖尿病慢性病门诊待遇不能同时享受。
黄山市祁门县参保居民李先生，2024年初在县医院体检发现有轻度的高血糖，医生指导先服用阿卡波糖片观察一段时间。按照安徽省糖尿病慢性病待遇申报条件，“经二级及以上医疗机构血糖检测确诊为糖尿病，并伴有视网膜病变、高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病、肾功能不全或糖尿病神经病足、糖尿病周围血管病变其中之一，需要长期口服降糖药”，暂时李先生还不能申办糖尿病的慢性病。值得庆幸的是，虽然李先生暂时无法享受糖尿病慢性病保障，但平时在县里二级及以下基层医疗机构（含村卫生室）购买降糖药物，也能享受“两病”门诊报销，报销比例为50%，还不设起付线，而且国家集采的阿卡波糖、二甲双胍等降糖药很便宜，一个年度内糖尿病病种最高报销320元/人，控制轻度的高血糖费用保障完全足够了。
门诊慢特病保障待遇
为减轻慢性病、特殊病患者门诊医疗费用负担，医保部门将一些需要长期门诊治疗的慢性病、特殊病治疗费用纳入医保报销范围。目前，安徽省门诊慢特病病种扩大到83种，并实行省内门诊慢特病待遇资格互认，部分慢特病待遇实现“即申即享”。慢特病门诊政策范围内报销比例不低于60%，按病种设定年度起付线和报销限额；患有多种门诊慢特病的，年度内只计算一次起付线。参保居民常见的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等疾病均在83种门诊慢特病保障范围内。具体门诊慢特病病种待遇政策，参保人可以通过安徽省医保局官方网站或微信公众号的“安徽医保政策地图”小链接点击所在的参保地进行查询。
如果参保群众要申报门诊慢特病待遇，可登录“安徽医保公共服务”微信小程序、皖事通APP“安徽医保公共服务”专区等，进入所在参保地的服务大厅，选择“门诊慢特病病种申请”（可“为自己申请”或“为他人申请”），按要求填写信息并上传相应病种认定的材料（其中门诊治疗的提供门诊病历、疾病诊断书、与认定标准对应的检查报告单及药品发票单据；住院治疗的提供出院记录或出院小结、与认定标准对应的检查报告单等材料），核对无误后提交。也可携带身份证件（医保码或身份证或社保卡）及相应病种认定的材料，填写门诊慢特病病种待遇认定申请表后，通过医保经办机构或委托的定点医疗机构申请办理。
安徽e保攻略（第13期）——基本医疗保险门诊慢特病病种申请鉴定“线上办”
自2024年10月1日起，戈谢病、结节性硬化症、低磷性佝偻病等9种疾病新增纳入安徽省基本医保门诊慢特病病种保障范围，一些长期需要门诊治疗的患者很快享受到医保“福音”。“得了这个病，就需要长期持续就诊，才能控制病情进程，因此诊疗费用不菲。这项政策一出台，真是解决我们家庭不少实际问题。”10月23日，蚌埠市退休职工石女士认定通过进行性纤维化性间质性肺疾病门诊特殊病待遇。两天后，她在丰原蚌医附院连锁店购买“双通道”药品乙磺酸尼达尼布软胶囊，总费用2899.8元，医保直接报销2401.03元。
“双通道”为参保居民
就医购药提供更好保障
为了实现国家医保谈判的新药、好药，让参保患者买得到、用得上、能报销，安徽省自2021年起就建立了国谈药品的“双通道”管理机制，打通了医院、药店两个购药报销渠道（即“双通道”）。若医院没有配备患者治疗所需的国谈药品，患者可在“双通道”定点药店购买相关药品并享受医保报销。
2024年，安徽省将397个国家医保协议有效期内的国谈药品、98个转为国家医保常规药品的既往国谈药品和33个国家医保竞价药品，统一纳入“双通道”药品范围，要求每个县（市、区）范围内确定不少于1家二级及以上“双通道”管理的定点医院、至少有1家定点药店。截至2024年11月底，全省已开通“双通道”定点医院282家、定点药店316家，实现县（区）全覆盖。参保患者在医院就诊时如需到院外购买“双通道”药品，在院内“一窗式”办理备案手续。同时，推进医保电子处方流转应用，实现“双通道”药品通过电子处方流转、结算，进一步方便患者购药报销。
安徽宿州市参保居民王先生患了淋巴瘤疾病，到当地的皖北煤电集团总医院就医时，医生诊断需要使用国谈药品“奥布替尼片”，但医院未能配备该药品。医院随即启动“双通道”购药机制，在院内“一窗式”完成医生开方、药师验方、医保备案后，王先生凭医院处方顺利在“双通道”定点药房购买到了“奥布替尼片”。2024年1月份到11月份，王先生购药共发生费用42724.8元，医保一共联网结算报销了28115.81元，大大减轻了患者的费用负担。据统计，2024年1—11月，安徽省内累计661.59万人次通过“双通道”机制获得国谈药品保障，医保累计报销药品费用36.4亿元，实际报销比例为66.74%，群众得到实实在在的医疗保障，让“医保”真正成为群众的“医”靠。
| 来源：安徽省医疗保障局
| 技术支持：安庆市新闻传媒中心
| 声明：版权归原作者所有 如有侵权请联系删除
