8月30日，国家卫生健康委召开了今年第二次以推广三明医改经验为主题的新闻发布会。此前的6月3日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，提出因地制宜学习推广三明医改经验。
三明医改是指福建省三明市境内实施的医改。医改是一个世界性难题，三明市为什么能够走出一条医改成功之路？
三明医改做对了什么？
三明市是依托老工业起家的城市，“未富先老”问题一度颇为严重，医疗费用每年呈两位数增长。2012年，在本土医保基金面临“穿底”风险的情况下，三明医改正式启动，首个目标便瞄准了虚高的药品和耗材价格。
2012年4月，三明市推出药品重点监控目录，第一批是将129种辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回扣的药品品规纳入监控范围。医院使用这些药品必须实名登记，主管部门会组织专家分析。这项举措推出仅一个月，三明市22家公立医院药品费用就减少了1673.03万元，全年节省开支近2亿元，补上了医保基金亏损的“窟窿”。
医改取消了药品耗材销售加成，医院和医务人员的收入会随之减少，怎么办？三明市借助治药控费腾出的改革空间，系统推进医药、医疗、医保“三医联动”，通过“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格，先后11次调整医疗服务收费标准10379项，逐步提高体现医务人员劳动价值的医疗服务收入等阳光待遇，让医生回归看病角色。
年薪制是三明医改的核心。2013年开始，三明市22家二级以上医院实行院长年薪制和医生（技师）年薪制，2015年又将在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员纳入目标年薪管理。实行全员目标年薪制后，医生平均年薪由2011年的5.65万元提高到2022年的20.11万元。
县域医共体是三明医改中重要的一项探索。2016年起，三明医改步入“以健康为中心”的新阶段，即组建县级总医院，担负起全县（市区）居民健康的总职责。2017年底，三明全市12个县（市、区）全部建成总医院。总医院以县医院为龙头，将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体，建成一个利益共享、责任共担的紧密型县域医共体，实现了人力资源、医疗业务、财务制度等八个方面的统一管理。同时，形成县、乡、村三级一体化卫生健康服务网络，共同成为群众健康的“守门人”。
在此基础上，三明市还实行县域医保基金“双打包”支付，把医保基金按年度、按县域、按人头包干给各总医院，实行“超支不补、结余留用”。同时，引导医院和医务人员从以治病为中心转向以健康为中心，把健康宣教贯穿于治病的全过程，实现“让群众不得病、晚得病、少得病，医护人员一样拿高薪”。
“三明医改”已向全国推广，并获得世界卫生组织和世界银行的关注与肯定。图为市民准备前往福建省三明市尤溪县总医院就医。中新社记者 张斌 摄
“百姓得实惠，医务人员得鼓舞，医院收入结构得优化，基金使用效益得提升，医疗卫生资源利用效能得提高，医疗服务水平得提升”，这是三明医改十多年取得的成就。
2021年2月，三明获批国家首个全国深化医药卫生体制改革经验推广基地。2019年11月和2021年10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组两次印发通知，明确进一步推广三明医改经验。
深化医改，知易行难，三明为全国深化医改树立了“样板”，成为中国医改的一面旗帜。
如何借鉴三明经验？
2021年3月，习近平总书记在三明市沙县区总医院视察时指出：“三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”
中国幅员辽阔，不同地方的人口与经济发展水平各不相同，“因地制宜”无疑是学习三明医改经验的一大关键。
近年来，不少地市因地制宜推广三明经验，医改示范效应不断显现。在省级层面，福建、浙江等省份已经全面推开改革，地市层面涌现出浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、贵州遵义等一批推广三明医改经验的典型地市。目前，31个省份和新疆生产建设兵团都制定了学习借鉴三明经验的实施方案。
下一步，国家将从以下几个方面发力，加快推动重点医疗改革。
一是从地方政府层面，推动各地党委政府由一位负责同志分管医疗、医保、医药工作，加强工作统筹，同时进一步加大培训力度，指导各地学懂弄通三明医改经验的精髓，掌握三明医改经验中的底层逻辑，落实“两个允许”，缩小不同医疗机构、不同科室、不同专业的薪酬差距，优化绩效工资分配结构，因地制宜学习借鉴。
二是从政府各相关部门层面，进一步增强部门间宏观政策的一致性，推动“三医”目标统一、行动协调、政策衔接、信息联通和监管联动，让信息化赋能医改。
三是从抓落实层面，指导11个综合医改联系省，委省共建协议签订省市，30个公立医院改革与高质量发展示范城市，14家公立医院高质量发展试点医院，以及各省内的试点医院，进一步推广三明医改经验，在深化以公益性为导向的公立医院改革，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新的突破。指导其他省份每年选择2至3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。
四是从督导评价方面，已经建立推广三明医改经验监测的评价机制，从加强组织领导、强化政府投入责任、推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、动态调整医疗服务价格、推进支付方式改革、深化人事编制薪酬制度改革以及提高群众医疗费用实际报销比例等方面，进行监测评价。指导督促各地因地制宜加大学习推广力度。同时，对地方在改革中探索出的好做法，及时进行总结提炼推广，努力形成因地制宜学三明，部门联动出政策，上下结合求创新，人民群众得实惠的深化医改新局面。
党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出，以人民健康为中心，进一步全面深化医改。人民健康是社会主义现代化的重要标志。深化医药卫生体制改革，有利于解决群众看病就医最关心最直接最现实的利益问题，有利于解决卫生健康事业发展不平衡不充分的主要矛盾，更好地服务人民健康和经济社会发展大局。
资料来源：人民网、国家卫健委官网、中国新闻网、三明日报
