腰背疼痛是老年人常见的症状，但出现腰背疼痛并不一定就是骨质疏松。那么，典型的骨质疏松性疼痛是怎样的？哪些疼痛并非骨质疏松引起的呢？
典型的骨质疏松性疼痛
有哪些特点
典型的骨质疏松性疼痛表现为整个腰背部酸痛不适，部分患者可累及双肩和足跟等处，伴疲劳和烦躁等不适，且常在久立、久行或负重（如抱小孩、提重物）后加重，平卧休息后缓解。
上述疼痛多见于绝经后女性，这主要是由于女性绝经后体内雌激素水平低下，破骨细胞活性增强，骨质快速丢失所致，抽血检测可见其骨转换标志物水平明显增高。骨质快速丢失引起的疼痛常在接受抗骨质疏松治疗后明显缓解。反之，如果患者在接受规范的抗骨质疏松治疗后，疼痛未见明显缓解，说明疼痛不是骨质快速丢失引起的。
如果患者在跌倒后出现腰背部剧痛，且疼痛在坐位、站立位时加重，平卧后缓解，伴翻身、起床时疼痛，就要考虑有新发椎体骨折。磁共振检查可以确诊，疼痛常在接受椎体成形术后迅速缓解。
中老年人腰背疼痛
也可能与这些疾病有关
腰肌劳损
长期弯腰工作，特别是姿势不正确时，人们容易出现腰肌劳损，表现为腰部隐痛、钝痛或无力，在劳累后加重、休息后缓解。此类患者首先要改变不良工作姿势，再辅以理疗、推拿和腰背部锻炼，腰痛常可缓解。
椎间盘突出
腰痛伴下肢疼痛、麻木，常提示有神经受压或腰臀部软组织损伤。经过体格检查、腰椎磁共振或CT检查，排除椎管内病变造成的神经受压后，患者可接受针灸、理疗等治疗措施。在生活中，患者应注意避免长时间坐在沙发上、床上看电视或玩手机。
椎管狭窄
如腰痛伴间歇性跛行，表现为行走时下肢逐渐出现明显的疼痛、麻木和沉重感，以至于不能继续行走，但在休息片刻后上述症状缓解，可以继续行走，就要考虑椎管狭窄。腰椎磁共振检查可以明确诊断，针灸、理疗等治疗措施效果较差，患者常需手术治疗。
风湿性多肌痛
一些中老年女性出现骨盆、颈部、肩部等处疼痛，伴下蹲、翻身困难，如检查发现血沉（≥40毫米/小时）和超敏C反应蛋白异常增高，且排除恶性肿瘤、结核和类风湿关节炎等疾病，就应考虑是风湿性多肌痛，小剂量糖皮质激素有效。
强直性脊柱炎
如果中老年人出现腰背部或腰骶部疼痛不适，清晨或久坐后加重伴僵硬感，活动后缓解，腰椎CT或磁共振检查提示骶髂关节炎症性病变，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性，则要考虑强直性脊柱炎。患者平时除了要注意坚持锻炼（如游泳、瑜伽、关节操等）和休息（睡硬板床）外，还可在医生指导下服用非甾体抗炎药物。
恶性肿瘤
需要注意的是，一些恶性肿瘤（如前列腺癌、肺癌等）转移到胸腰椎时，也可出现腰背疼痛。
因此，中老年人出现腰背疼痛时，一定要先寻找病因，然后进行针对性治疗。
来源：老年健康报
文：浙江省人民医院老年医学中心主任医师 边平达
策划：郑颖璠
编辑：王千惠 管仲瑶
校对：李诗尧
审核：秦明睿 叶龙杰
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