时隔4月余，87岁的李老太太在女儿陪同下来到重庆大学附属仁济医院（重庆市第五人民医院）新院区复诊，她自行走到了骨科门诊，对目前的恢复表示满意，告知相关注意事项后高兴地离开了医院。
术后4月复诊查体
术后4月正常行走
看到今天李老太太自信的步伐，重庆大学附属仁济医院（重庆市第五人民医院）（以下简称市五院）骨科医护团队心里充满了骄傲和慰藉，不由想到她刚来医院的痛苦和无奈。长期腰部、右臀部、下肢疼痛，逐步出现行走困难，在市内多个教学医院、三甲医院多次住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症伴神经根损伤、腰椎管狭窄、腰椎退行性脊柱侧弯、冠状动脉粥样硬化性心脏病、重度骨质疏松、睡眠障碍、高脂血症及腔隙性脑梗”，VAS疼痛评分7分，但均因病情复杂（有冠状动脉支架植入史等）、高龄风险等原因，皆予以药物输注、物理治疗等非手术治疗，未予以手术治疗。
子女们常听见李老太太夜间因疼痛的呻吟，备受煎熬。而本人也因长期的病痛折磨，导致出现抑郁状态，失去生活的信心，甚至有轻生念头，听朋友介绍后，抱着一丝希望来到市五院骨科再次就诊。
入院后，经过全面、仔细的检查，市五院骨科医护团队认为患者虽然有多个节段的椎间盘膨出、腰椎管狭窄、腰椎退行性脊柱侧弯，但目前主要疼痛症状极大可能是由L3/4右侧极外侧椎间盘突出引起的。尤其是目前非手术治疗无效的情况下，判断责任神经根，尽可能微创地处理，能给高龄患者带来更大的收益、更小的风险。
如何精准判断疼痛症状的责任位置？李必浩医师在局部麻醉下进行了腰3神经根的造影、选择性阻滞术，术后患者下肢放射性疼痛明显缓解，1小时后VAS评分降至2分。尽管随着镇痛药物代谢，疼痛复发，但精准地明确了责任病变位置，证实了可以采用微创椎间孔镜下进行手术的可行性。
该手术仅需要1cm的皮肤切口，创伤小、恢复快，并且在局部麻醉下即可完成手术，避免了全身麻醉对高龄患者的影响，降低了心脑血管意外的风险。面对这前所未有的治疗希望，患者及其家属强烈要求尽早手术。2天后，由徐希彦主任主刀，顺利完成椎间孔镜下髓核摘除、神经根粘连松解术。
X线片 腰椎侧位
X线片 腰椎正位
C臂透视图像：穿刺造影后L3神经根显影
术后，患者的腰腿疼痛明显缓解，第二天即可在腰围保护下，下床行走活动，久违的笑容再次回到了患者及家属的脸上。从最初疼痛得彻夜难眠、卧床不起，到术后迅速的疼痛缓解（VAS评分1分）、下地自主活动。
李老太太及其家人对治疗效果和服务质量给予了高度评价。他们表示，市五院骨科医护团队的精湛医术和悉心照料，让其重获新生，恢复正常生活。
术中取出的椎间盘髓核
术后切口
术前的核磁共振
术后的核磁共振
骨科主任徐希彦介绍，腰椎间盘突出症主要和椎间盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素相关，可通过手术治疗和非手术治疗来达到治疗目的，多数患者可以通过非手术的方式治疗。腰椎间盘突出可以分为中央型、旁中央型以及极外侧型（部分分型还含椎间孔型），这种分型的主要依据是判断突出的部位跟椎管内的相对关系。本例患者为少见的极外侧椎间盘突出，突出物在椎间孔外侧，易被忽视，体积可能不大，但常常导致明显疼痛。
本例患者的成功处理，体现了市五院骨科在精准诊断的先进理念和微创手术的成熟技术等方面的进展，是科室大力推动微创技术进步的厚积薄发。在高龄患者的处置上，针对性处理引起症状的病变部位，而不是大而全地处理影像学上病理变化的部位，采取有别于既往传统开放手术的方式，能够使更多既往无法耐受传统手术的高龄患者受益，并有效改善生活质量。
术后第三天 李老太太下床活动
市五院骨科将继续以精湛的医术、高度的责任心，用实际行动践行“以患者为中心”的核心服务理念，不断开展一流的诊治技术，为高龄、高危患者提供了更多安全、有效的治疗方案，照亮更多患者的健康之路。
科室简介
骨科技术简介
骨伤
四肢及骨盆骨折的微创复位、固定术；各种植皮、带血管蒂的皮瓣转移修复手术；骨感染、骨缺损的重建修复技术。
脊柱
复杂脊柱骨折手术；颈椎病前后路手术；脊柱肿瘤的分离、减压及固定手术；微创经皮内镜下椎间盘髓核摘除术（PELD）、腰椎管狭窄症减压、融合术（UBE）；微创通道下的MIS-TLIF等融合手术；经皮椎弓根螺钉固定术及经皮椎体成形术等。
关节
股骨颈骨折、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良的初次置换及翻修手术；膝关节置换手术；肩、肘关节置换术；膝关节镜下半月板缝合及交叉韧带重建术；肩关节镜下治疗肩袖损伤、复发性肩关节脱位、肩关节撞击症等。
创疡修复
糖尿病足、压力性损伤、烧烫伤、癌性溃疡特殊细菌感染性创面、痛风石创面，术后切口感染不愈合等难愈性创面的治疗。
专家介绍
徐希彦
骨科主任 主任医师
医学博士 硕士生导师
重庆江南医疗菁英人才 重庆市区县医学头雁人才
个人介绍：美国南加州大学凯克医学中心、德国埃郎根纽伦堡大学附属医院访问学者。致力于骨关节炎、椎间盘突出症等退行性疾病以及骨质疏松症的诊治。擅长复杂脊柱骨折、感染的外科治疗，擅长髋、膝等关节的人工关节置换手术，擅长椎间盘突出症、椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的椎间孔镜和单侧双通道内镜微创手术。
学术任职：中国老年学和老年医学会老年骨科分会委员、中国医师协会骨科医师分会青年委员会脊柱畸形学组委员、重庆市老年学和老年医学学会骨科分会副主任委员、重庆市中西医结合委员会骨科微创专委会常务委员、重庆市医师协会骨科医师分会委员及微创学组常务委员、重庆市健康促进与健康教育学会再生医学专委会常务委员。
来院交通（新院区）
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来院交通（老院区）
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供稿丨骨科
审稿丨宣传统战科
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