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周一疑难病例讨论
大咖连线第一百六十五期预告：
时间 | 专题 |
10月21日 17:00-18:20 | 呼吸系统 病变 |
特邀专家：
本次，居胜红教授特邀相关专业领域顶级放射科专家上海长征医院萧毅教授和汕头大学医学院第二附属医院林艳教授
本院读片：
个人简介：
医学硕士，博士在读，住院医师。擅长及研究领域为呼吸系统影像学，现为我院呼吸科及肺结节MDT成员
专家介绍
晨
读
病
例
病例1
女，44 岁，因“胸闷气喘 20 天，加重伴晕厥 1 天”入院
现病史：3天前出现左侧后背部刺痛，昨日上午6时突发晕倒，意识丧失，行抢救后要求转院，遂来我院进一步治疗
实验室检查：
血清肌钙蛋白Ⅰ测定（化学发光法）：N 端-前脑钠肽测定:4270pg/mL↑;
急诊血常规：
白细胞计数:12.84×10^9/L↑;
红细胞计数:5.32×10^12/L↑;
血红蛋白量:148g/L;
血小板计数:212×10^9/L;
血小板分布宽度:16.7fL↑;
大型血小板比率:47.8%↑;
超敏C反应蛋白:46.05mg/L↑;
中性粒细胞/淋巴细胞:27.77↑
急诊生化全套：
丙氨酸氨基转移酶:51U/L↑;
天冬氨酸氨基转移酶:58U/L↑;
γ-谷氨酰转肽酶:109U/L↑;
乳酸脱氢酶:267U/L↑
急诊纤溶功能检查：
纤维蛋白 (原)降解产物:5.30mg/L↑;
D-二聚体:1738μg/L↑;
ANCA及抗核抗体滴度均为阴性
病原学检查均为阴性
2024-05-11外院腹盆部增强CT
2024-05-20 肺动脉CTA
2024-05-28 肺动脉CTA
病例2
男，62 岁，因“活动后气喘 4 年”入院
现病史：4年前无明显诱因下出现活动后气喘，无胸闷、胸痛、心悸、大汗等，休息数分钟后好转，未予重视。后症状加重，至当地医院就诊，查心脏彩超示：右心增大、中度三尖瓣反流及轻度肺动脉高压
外院双源CT提示：冠状动脉粥样硬化；LAD 中段心肌桥（深埋型）；主动脉硬化；肺动脉栓塞，右房右室增大，肺动脉干稍增宽
既往史：有“脑梗塞”病史11余年，规律口服“阿司匹林”治疗，4年前改服“华法林”，未再发。患者30余年前确诊“肺结核”，已治愈，具体不详。否认“高血压、糖尿病、慢性支气管炎”等其余慢性疾病史；否认“肝炎、伤寒”等传染病史；否认输血史；否认外伤手术史；否认药物、食物过敏史；否认饮酒史，有吸烟史，600支/年，已戒20余年。否认家族遗传性疾病
2022-05-16 肺动脉CTA
2021-03-08 肺灌注显像
病例3
男，58 岁，因“咳嗽 2 天，伴胸闷气喘 1 天”
现病史：患者 2 天前熬夜后出现咳嗽咳痰，痰中带血，为粉红色
症状逐渐加重，1 天前出现胸闷气喘，左侧胸痛， 伴畏寒、乏力、流涕
1天前至我院急诊就诊，实验室检查如下：
急诊予磷酸奥司他韦胶囊(达菲）口服等抗病毒，呋塞米利尿等治疗
治疗后 症状未见明显好转
既往史：有“肺气肿、慢性阻塞性肺病”病史 4 余年，未治疗；“房颤”病史 10 年， 曾口服“华法林”治疗，停药 1 年余；自诉小时候有“风湿性心脏病、心脏瓣膜病”病史，具体不详；吸烟史 30 余年，20 支/日，饮酒史；否认家族遗传性疾病史；否认 “高血压病、糖尿病、脑梗塞”等慢性病病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史；否认重大手术、 外伤及输血史；否认药物、食物及花粉过敏史；预防接种史随社会
入院后实验室检查：
2023-04-03 急诊肺动脉CTA
查 CTPA 提示右肺动脉可疑栓塞，纵隔占位可能；
心电监护提示房颤伴快速心室率
2023-04-04 心脏超声
2023-04-07 心脏MR
2023-04-10 PET/CT
