左室血栓（vitamin K antagonists，LVT）患者的口服抗凝治疗应该如何选择？2024年6月，发表在Eur Heart J CardiovascPharmacother的一项研究，比较了直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants，DOACs）和维生素K拮抗剂（vitamin K antagonists，VKAs）的有效性和安全性。
目的
DOACs越来越多地用于治疗左心室血栓（Left Ventricular Thrombus，LVT）患者。研究人员分析了现有的数据，对比了DOACs和VKAs的有效性和安全性。
方法
研究人员对LVT患者中使用DOACs和VKAs的观察性和随机研究数据进行了系统检索和荟萃分析。研究的终点指标为卒中或全身性栓塞、血栓溶解、全因死亡和复合出血终点。研究使用随机效应模型荟萃分析汇总估计值，并使用敏感性分析和影响分析调查其稳健性。
结果
研究人员纳入了22篇文章（18项观察性研究，4项小型随机临床试验），共报道了3587例患者（2489例VKAs对比1098例DOACs治疗）。卒中或全身性栓塞的汇总估计[比值比(Odds Ratio, OR) 0.81；95%CI(0.57，1.15)]和血栓溶解[OR 1.12；95%CI(0.86；1.46)]，两组具有可比性，且在纳入的研究中，总体异质性较低。
与VKA治疗相比，使用DOAC与全因死亡风险降低（OR：0.65；95% CI：0.46，0.92）和复合出血终点减少（OR：0.67；95% CI：0.47，0.97）相关。特别是观察性报告存在明显的偏倚风险，漏斗图显示可能存在一些发表偏倚。
结论
在这项对主要为观察性数据进行的综合分析中，与VKAs治疗相比，使用DOACs在卒中或全系统栓塞或血栓溶解方面无显著差异。使用DOACs与全因死亡率降低和出血事件减少相关。需要足够规模的随机临床试验来证实这些发现，这可能促进在LVT患者中更广泛地使用DOACs。
知识来源
[1]HALLER PM, KAZEM N, AGEWALL S, et al. Oral anticoagulation in patients with left ventricular thrombus - a systematic review and meta-analysis[J]. EurHeart JCardiovascPharmacother. 2024 Jun 6:pvae042. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38845369/DOI: 10.1093/ehjcvp/pvae042.
