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齿无龋孔案 | 经方临床医案练习【第2027期】

健康 2024-11-09 07:01 北京

今日练习

邓某，女，82岁。左侧下牙疼痛20余日，昼夜不得眠，呻吟之声不绝于口。牙不松动，齿无龋孔。注射青霉素，口服消炎剂；牛黄解毒丸、黄连上清丸，虽倍量之服，皆难得减。服强痛定、美散痛亦仅缓解一时。后到某医院口腔科行拔牙术。岂料术后邻牙疼痛益剧。

患者大便干秘，数日一行，口干口苦，思冷欲饮，舌苔黄腻，牙龈虽红不肿，舌红多裂，脉沉滑、两尺无力。

处方：——（答案下期公布）

上期答案：桂枝加葛根汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：里急后重案 |经方临床医案练习【第2026期】

上期原医案

刘某，男，20岁。自谓去年八月病痢疾，里急后重，日夜无度，脓血相杂，血多脓少，经输液点滴治疗好转。之后虽无脓血，然仍日便数行，经常骨楚恶寒。

近又犯病七日，便次甚频，微有淡血。痛则欲便，便后痛减，口不苦，不思饮，胃纳不香。舌淡红少苔，切得脉象弦缓，诊腹脐左拒压。

观其脉症，下痢乃表邪内陷也。以恶寒、骨节痛楚为靶眼，遵喻昌先生之意，拟辛温解表法，投桂枝加葛根汤加味以治：桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 荆芥10g 防风10g 生姜5片三剂

二诊：骨楚止，微恶寒，腹痛大减，大便日一二行，溏稀无血。

腹诊：脐左压痛消失，舌脉如前。原方再服三剂。

三诊：恶寒不再，腹痛止，大便日行一次，已成形。

舌淡红，苔薄白，脉沉滑。拟参苓白术散善后。

李映淮老师评语：本案用桂枝加葛根汤，方证相吻。

学习经典

《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤主之。

各家论述

《金镜内台方议》：葛根性平，能祛风邪，解肌表，以此用之为使；而佐桂枝汤之用，以救邪风之盛行于肌表也。

《伤寒论集注》：用桂枝汤，以解太阳肌中之邪；加葛根，宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。

《伤寒论方解》：本方是桂枝汤减少桂枝、芍药的剂量，再加葛根一味所组成。原书中有麻黄，于理不合，当从林亿、朱肱诸氏之说，并参考《玉函》删去麻黄为是。仲景治项背强都要用到葛根，殆以葛根为治项背强的专药。葛根有解表、解热、解毒诸作用，仲景用以治项背强，后世用以透疹、解热，其道理即在此。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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