近日，包头市肿瘤医院头颈外科郝森团队成功为一位八旬老者实施颊黏膜鳞状细胞癌肿瘤切除和口颊缺损重建术，进一步彰显了科室在头颈外科肿瘤领域的区域领先地位。
老人颊部生肿物竟然是癌
魏大娘（化姓）年逾八旬，身体状况欠佳，除慢性咽炎和焦虑抑郁症外，还有多年的高血压病史和肺气肿等老年病，4年前又做了髋关节置换术。今年9月初，魏大娘明显感觉到口腔里有东西，很不舒服，仔细查看，原来是嘴里的一个小包明显增大了！家人感觉不太对劲儿，遂带她去包头市肿瘤医院做检查。
在头颈外科门诊，医生仔细为魏大娘做了专科检查，发现魏大娘左颊黏膜磨牙后区有一菜花样肿物生长，约2.3×2.0厘米，前达左下6前中份，后达翼下颌韧带，下达颊龈沟，上达咬合线，边界欠清，且左颊黏膜有散在白斑。凭借丰富的临床经验，医生几乎可以断定，颊黏膜上的肿物有问题！于是，医生为魏大娘进行了局部麻醉，取下一块肿物标本做病理检测。最终，病理回报为：高分化鳞状细胞癌。
魏大娘年事已高，家人本不想让她再次承受手术之苦，无奈颊黏膜癌如果不治疗，后期随着病情的进展，不仅会影响张口度和咀嚼功能，饭都没法吃，还会更遭罪。如果积极治疗，预后会比较好。纠结了十多天后，家人便带着魏大娘住进头颈外科，以求进一步的手术治疗。
住院后，医生为魏大娘调理了身体各项指标并完善了术前相关检查，同时，郝森专家团队细致地评估了魏大娘的病情，制定了周密的手术方案。
5小时精准切除修复缺损颊部
10月17日，按照预定方案，郝森团队在北京大学口腔医院颌面外科专家韩正学的指导下，为魏大娘实施了颊部病损切除术+舌骨上颈淋巴结清扫术+下颌骨部分切除术+拔牙术+口腔游离皮瓣移植术+刃厚皮片移植术+邻近皮瓣修复术+面神经解剖术+舌下神经探查术。
从当天13时35分至19时20分，郝森团队奋战5小时45分，成功完成了这台复杂的手术。
手术分两个部分进行。第一部分清扫颈部淋巴结和彻底切除原发部位的恶性肿瘤。
行左侧舌骨上颈淋巴结清扫术，探查可见肿大淋巴结，最大约1.0×1.0厘米，完整清扫左侧Ⅰ、Ⅱ区淋巴组织，备甲状腺上动静脉为受区血管。术中充分暴露病灶后，可见病变牙龈颊侧范围至左下5远中，拔除后二磨牙，沿肿瘤外围约1.5厘米完整切除肿物。
接下来，如何对缺损处进行修复重建，这也是难度最大的部分。“如果不修复，患者一方面伤口无法愈合，另一方面巨大的缺损会严重影响患者的容貌及张口、咀嚼、吞咽等重要生理功能，术后生活质量极低。”郝森表示，移植组织必须带有血管、神经，就是为了让移植的组织能在面部存活，如同移栽一棵大树，如果不能保证足够的营养供应，这棵大树就没法存活。
重新消毒、铺单。前臂皮瓣游离，利用显微外科技术，将6×4厘米移植皮瓣的桡动静脉及头静脉分别与颈部受区甲状腺上动静脉及颈内静脉分支血管进行吻合，精准修复左侧颊黏膜缺损。
……
手术过程非常顺利，术中出血仅30毫升。
经过精心治疗，术后皮瓣成活良好，左颊部张口、咀嚼、呼吸、语言等功能都恢复很好，魏大娘康复出院。
头颈外科专家表示，颊黏膜癌是口腔癌的一种，与慢性炎症刺激有关，大多都是拖出来的。在日常生活中，一定要注意口腔卫生，减少致病因素：包括尽早拔除残根残冠，尽早替换口腔不良修复体，磨去尖锐的牙齿，以免刺激口腔黏膜，诱发癌变；要注意改变不良的生活方式，戒烟限酒，避免嚼槟榔；不要吃口味太重的食物，尽量少吃辛辣刺激性食物，以免刺激到口腔黏膜；有口腔疾病家族史的、癌症高发区的人群，最好定期做检查，发现问题及时治疗，不要拖延。
口颊肿瘤切除术后，会留下一定范围的组织缺损，缺损大小不一，处理亦不一样。中小型缺损可采用植皮、生物膜或邻近组织瓣修复，大型缺损要采用有皮瓣或带蒂胸大肌肌皮瓣进行重建。口颊是维持口腔张口度的重要组成部分，口颊缺损不恰当重建会导致张口受限，严重者会致牙关紧闭。所以，选择合适的修复方法对于恢复口颊功能意义重大。
以桡动脉为蒂的游离前臂皮瓣由我国的杨果凡于1981年首次提出，随后国内多个学者先后报道了前臂皮瓣的临床应用，故该组织瓣亦被称为“中国皮瓣”。前臂皮瓣开始主要应用于治疗烧伤后瘢痕挛缩，后逐渐推广至头颈部修复、阴茎重建等。在头颈部，前臂皮瓣常用于口腔口咽术后的黏膜缺损修复、咽食管的环形重建等。前臂皮瓣最大取瓣范围可包括整个前臂皮肤（从肘横纹至腕横纹），临床上常用前臂桡侧皮肤，取桡动脉、桡静脉及头静脉为皮瓣动、静脉供血系统，并保留贵要静脉，以保证前臂静脉回流。前臂皮瓣具有两套静脉系统——两条桡静脉（深静脉）和头静脉（浅静脉），两者均有静脉瓣，且相互之间有广泛的交通支，故在临床应用中可在两个静脉系统中至少选择其一作为皮瓣静脉回流通道。前臂皮瓣供区常见的神经有桡神经浅支及前臂外侧皮神经。其中前臂外侧皮神经是最常用供区皮肤的感觉神经，桡神经则是运动感觉混合神经，支配前臂大部分伸肌的运动（深支）和部分上臂与前臂背侧的感觉（浅支）。在制备前臂皮瓣时通常将前臂外侧皮神经连同皮瓣一并切取，但可以保留桡神经浅支，以减少对前臂皮肤感觉的影响。
各类皮瓣手术的应用扩大了头颈外科手术适应证，特别是游离皮瓣移植手术，已成为头颈部精细修复的标准术式。随着皮瓣移植手术在头颈部缺损修复中的广泛应用，为了保证移植的成功率，移植术后的皮瓣观察和出现血管危象时的及时处理就显得极其关键。文献报道，严密监测下有微血管吻合的游离皮瓣出现静脉危象6小时内、出现动脉危象12小时内的抢救成功率可超过50%。
（摘自《头颈肿瘤外科临床实践与技巧》，作者：宋明 杨安奎 张诠）
来源：包头市肿瘤医院
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