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明明是良性的肠息肉，怎么说癌变就癌变了？！

学术 2024-11-03 12:01 山东

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如今，肠镜检查已十分普及便利，

大家对结肠息肉也是见怪不怪。

可是，千万别掉以轻心！

说好的结肠息肉，怎么就癌变了？

官先生就遇到了这样的问题。

（图源：太帅图库）

三年前，官先生曾在老家当地医院做过一次肠镜检查，提示结肠多发息肉（直径约0.4-0.6cm），但因个人原因，未遵医嘱行内镜下治疗。三年后，到上海某三甲医院再次做肠镜，发现结肠息肉较三年前明显增多增大，其中3枚亚蒂息肉已达1.5*1.0cm左右。

经评估后行内镜下治疗、并予金属夹钳夹止血处理。术后病理提示：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，基底切缘均未见肿瘤累及。

官先生松了一口气的同时也有些后怕，医生说，他的息肉属于肿瘤性息肉，而且明显变大，不仅让内镜操作变得困难，而且再拖下去很有可能恶变。

患者肠镜图像

幸运的官先生，总算是转危为安，逢凶化吉。

然而，66岁的裴先生，却没这么幸运！

6年前，时年60岁的裴先生，肠镜检查发现有肠息肉，活检为良性。

由于息肉为良性且体积较小，主治医生给了两套治疗方案，一是定期复查；二为了省事，直接内镜下电切除，但是定期复查还是有必要的。

裴先生寻思，反正都得复查，索性就不切除了，能省点钱就省点......1年后再次复查，裴先生认为息肉基本没有变化，没啥大不了的，依然没有选择切除。

一晃又是5年过去了，今年，裴先生出现为期一周的腹痛，自行服药一周后无缓解，行肠镜检查后被告知是直肠癌，裴先生如五雷轰顶，简直无法接受。一直懊悔自己的粗心大意，没有听从医生的劝告及时切除。

本来切除息肉并定期复查是完全可以防止悲剧发生的，而他却为了省钱、省事，硬生生把一个小息肉“熬成”了肠癌，可谓一失足成千古恨，悔之莫及。

长了结肠息肉，该如何正确应对？

结肠息肉，是肠道黏膜突向肠腔内的一种局限性隆起的赘生物。

凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。

息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。多出现在中年以后，大约有25~80%的发生率。

炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。

检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。

可以单个发生，也可以是数个、数十个或更多发生，其发生率随年龄增加而上升。通常无特殊不适症状，在体检行肠镜筛查时被发现。

发现结肠息肉怎么办？

首先，一定要引起重视。医生根据组织学将结肠息肉分为两大类：肿瘤性、非肿瘤性。

肿瘤性（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤），非肿瘤性（错构瘤性、炎症性和增生性）。

其中肿瘤性息肉最为常见，是癌前病变的一种，与大肠癌的发生密切相关。

研究发现，有80~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，经历：

正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变的过程，一般需要5~10年的时间。

（图源：太帅图库）

如病理类型出现绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变、锯齿状腺瘤，则归于高危人群，需积极干预、密切随访。

一旦发现息肉，必须尽早治疗。内镜医师会根据镜下表现及前期可能有的结肠息肉活检报告，依据其所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性选择合适的术式，完成内镜下息肉治疗术。

某些范围广、体积大、在内镜下切除有困难的，仍需外科手术或腹腔镜治疗。对于一些特殊病例，如家族性结肠息肉病等，需根据息肉的大小、数量、形态、病理采取分次内镜下切除。

切除息肉之后，也要定期复查。临床上通常根据病理结果、切除完整性、肠道准备、息肉家族史、健康状况及既往病史来决定复查时间。

中国早期结直肠癌筛查及内镜指南

哪类人群更易被结肠息肉“盯上”？

息肉的发生与低纤维饮食、长期吸烟、感染、年龄、遗传等相关。

结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高。

中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南建议以50岁作为结直肠癌筛查的起始年龄。而美国的最新指南是45岁。

某些多发性息肉如家族性结肠息肉病（FPC）的发生与遗传有关。

另外，多数结肠息肉患者没有临床症状，40% ～50%的结直肠癌患者也是没有报警症状的。只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。

因此，年龄超过50岁且有上述危险因素的患者无论有无不适，都应定期体检筛查，早发现早诊治。

另外，结肠息肉容易复发，一定要遵医嘱定期复查。

研究已经证明，西化的生活方式可能是引起大肠癌发病率升高的重要原因。

“早发现、早治疗、定期复查”

由于息肉演变成癌的过程非常漫长，如果能在萌芽状态就予以切除，就能有效阻断它的癌变之路。退一步讲，即使癌变了，如果能早些时间发现，只要没有转移，手术切除后治愈率高达95% 。

等到了晚期，癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散，晚期结直肠癌的 5 年生存率往往低于 20%。如果伴有肝脏或肺的广泛转移，单纯手术就比较困难，即使采用很强的化疗、或靶向治疗，五年存活率也仅有10%左右（最近有报道可达到30%）。

所以，早发现早治疗，刻不容缓！

肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要结肠镜筛查：

①大肠癌高发区年龄超过40岁者；

②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；

③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；

④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后者；

⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者；

⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。

⑦符合以下任意2项者：

慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。

总之，大家应对照以上高危因素，体检时进行筛查，以便对结肠息肉做到“早发现、早治疗、定期复查”。

另外，保持饮食清淡，多吃些富含膳食纤维的粗粮、新鲜蔬菜和水果，少吃肉类海鲜、煎炸熏烤以及过于辛辣的刺激性食物，保持良好的排便习惯，还要戒烟限酒等，有助于预防大肠息肉的产生。

文中科普内容来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院 ID：rjhxck

来源于胃肠病

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