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在许多高风险职业中，如体育等，在关键任务前进行即刻训练已成为提升表现的关键手段。然而，在医学领域，尤其是面对具有潜在生命危险的手术前，即刻培训的应用却相对少见。哈佛大学和美国麻省总医院的科研团队在四大医学顶刊之一的 The BMJ 上发表的一项研究《Coaching inexperienced clinicians before a high stakes medical procedure: randomized clinical trial》，探讨了对缺乏经验的临床医生在高风险医疗程序前进行即刻培训对操作质量的影响。研究特别聚焦于婴儿气管插管这一关键医疗程序，评估即刻培训是否能提高首次尝试成功率，减少并发症的发生，提高患者安全性。这项研究的重要性在于它不仅为理论探索提供了实证数据，也可能为优化医疗培训方法提供新的方向。在医学领域，尤其是高风险操作中，临床医生的技能和经验至关重要。尽管在体育、音乐等其他领域，运动员和音乐家在演出前会进行“及时”训练以优化表现，但在医学中，这种训练方式却很少见。这种差距在于，医学操作的成败往往直接影响患者的生命安全，尤其对于缺乏经验的临床医生而言，他们在执行高风险任务时，面临着手动和认知能力的极限挑战。传统的医学训练通常是在操作前数周进行，而非在操作前的数小时或数分钟内。这种训练时机上的差异可能导致在实际操作中，医生无法充分利用训练中的经验。在美国，每年有一百万名婴儿需要进行手术，其中许多是由实习医生进行插管操作。这些操作通常是在资深麻醉师的指导下进行的，缺乏预先的训练，导致多次插管尝试，这与严重并发症如缺氧、心动过缓和心脏骤停有关。婴儿在插管过程中尤为脆弱，因为他们的氧饱和度下降迅速，这增加了时间压力和医生的认知负荷。因此，首次尝试成功插管是一个关键的患者安全指标，而“及时”训练有可能提高缺乏经验的临床医生的操作表现。为此，研究团队开展了一项随机临床试验，评估在操作前进行“及时”训练是否能提高操作质量，特别是婴儿插管的首次尝试成功率。研究发现接受即时培训的组别在首次尝试插管成功率上显著高于对照组（91.4%对81.6%），并且在认知负荷和能力指标上也表现出优势。尽管并未显著降低并发症发生率，但即时培训组的并发症发生率低于对照组。研究结果表明，即时培训可以提高缺乏经验的临床医生在高风险程序中的表现，尤其是在婴儿气管插管中。即时培训不仅提高了首次尝试成功率，还降低了认知负荷，改善了程序能力指标。这种培训方法可能有助于提高其他高风险医疗程序的质量，尤其是在缺乏经验的临床医生中。研究建议在其他环境中进行随机评估，以验证即时培训的广泛适用性和有效性。
及时培训使得婴儿插管的首次成功率得到提高，这表明在进行高风险医疗程序前进行短时间的强化培训能有效提升操作质量，对患者安全有直接影响。及时培训显著降低了临床医生在手术中的认知负荷，特别是在精神需求、时间压力、努力程度和沮丧感方面。这意味着医生在操作时能够更专注，减少失误的发生。通过多次的及时培训，临床医生的技能积累速度加快，尤其是在第二次和第三次插管时，首次尝试成功率明显提高。这对临床医生的快速成长和适应手术要求具有重要意义。通过多次的及时培训，临床医生的技能积累速度加快，尤其是在第二次和第三次插管时，首次尝试成功率明显提高。这对临床医生的快速成长和适应手术要求具有重要意义。虽然差异不显著，但接受及时培训的组别在并发症发生率上低于对照组，这提示及时培训潜在的临床益处，尤其是在高风险人口如婴儿中。研究结果表明，及时培训不仅适用于婴儿插管，还可能在其他高风险医疗程序中广泛应用，如中心静脉置管和胸管插入等。该研究为高风险程序的培训方法提供了新的视角和证据基础，强调了在医疗教育中采用及时培训模式的重要性和潜力。在未来的研究中，可以进一步考察这种培训模式在其他医疗环境和程序中的可行性和有效性。
研究采用随机临床试验设计，在波士顿儿童医院进行，参与者包括儿科麻醉学研究员、住院医生和注册护士麻醉学学生。研究将参与者分为两组：一组在婴儿插管前一小时内接受专家即时培训，另一组则按照标准实践接受非结构化的术中指导。1. 研究设计：类型: 随机临床试验。设定: 单中心研究，地点为美国波士顿一家四级儿童医院。参与者: 来自10个区域培训项目的儿科麻醉学轮转的志愿者，包含儿科麻醉学研究员、住院医生和注册护士麻醉学学生。随机分组: 非交叉、前瞻性、平行组、非盲法设计，参与者按照培训角色进行区块随机化。2. 实验组与对照组干预措施：实验组: 在婴儿气管插管前一小时内，接受专家进行的即时插管指导，并在模拟人模上进行练习。对照组: 按标准惯例进行操作，由儿科麻醉学主治医生进行非结构化的术中指导。3. 主要和次要结果测量：主要结果: 初次尝试插管成功率。次要结果: 并发症发生率、插管时的认知负荷、以及能力指标。4. 数据分析：使用广义估计方程进行修正意向治疗分析，考虑到每个参与者的多次插管。使用多变量广义估计方程模型来比较成功率，并调整基线变量和潜在混杂因素。
图1：研究流程图
Figure 1 展示了研究中参与者的筛选和分组情况。最终，治疗组包括70名受训者，其中45名为住院医师，15名为研究员，10名为注册护士麻醉师学生；对照组包括83名受训者，其中53名为住院医师，16名为研究员，14名为注册护士麻醉师学生。
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图2：研究组中婴儿插管首次尝试成功率的调整比较
Figure 2 旨在比较不同研究组中婴儿插管首次尝试的成功率，数据经过调整以获得更准确的比较结果。为了比较不同研究组中婴儿插管首次尝试的成功率，作者对治疗组和对照组的婴儿插管数据进行了调整，使用调整后的比值比（95%置信区间）进行分析。结果显示，治疗组的首次插管成功率与对照组相比有显著差异。经过调整后，治疗组在婴儿插管首次尝试成功率上表现出显著的优势。
这项由哈佛大学和麻省总医院的科研团队进行的研究探讨了在高风险医疗程序前对缺乏经验的临床医生进行即时培训是否能提高程序的质量，具体是婴儿口气管插管的首次尝试成功率。研究结果表明，接受即时培训的受训者在首次尝试成功率上显著高于未接受培训的对照组（91.4%比81.6%）。此外，接受培训的组在减少认知负荷和提高操作能力方面也表现出优势。尽管并未在并发症发生率上显示出显著差异，但培训组的并发症发生率较低。这表明即时培训可以提高婴儿插管的质量和安全性，可能对其他高风险程序也有类似的改善作用。
研究表明，即时培训能够显著提高缺乏经验的临床医生在执行婴儿插管时的首次尝试成功率，并改善操作过程中的质量指标（如缩短插管时间、提高喉镜下视野质量）。降低的认知负荷也可能减少操作错误，从而提高患者安全性。研究强调在执行高风险医疗程序时，即时培训可以作为一种有效的干预策略，尤其对不具备丰富经验的临床医生更为重要。研究还指出，这种即时培训的模式不仅限于婴儿插管，可能对其他需要高技能的医疗程序也有借鉴意义，如中心静脉置管和胸腔引流等。进一步的研究可探索这种培训模式在不同医疗环境和程序中的应用潜力。总体而言，尽管研究是在单一中心进行，结果具有一定的推广价值，建议在其他环境中进行随机评估以验证其广泛适用性。引入即时培训策略可作为改善高风险程序结果的有效手段，进而提高医疗质量和患者安全。![]()
