近日，江西省医疗保障局、江西省财政厅、国家税务总局江西省税务局日前联合印发《关于进一步明确基本医保待遇保障有关政策的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确，相关政策自2025年1月1日起正式实施。省医保局有关负责人就《通知》中参保群众关心的热点问题进行了解读。
关于职工医保补缴
对于参保群众关心的职工医保补缴问题，省医保局有关负责人表示，《通知》主要从两个方面进行规范：一是明确职工或用人单位因各种原因未进行参保登记的，补缴职工医保费用时应当提供劳动合同及工资发放表等能确定劳动关系的证明材料。补缴基数由医保部门按照办理补缴手续时统筹地区使用的全口径城镇单位就业人员月平均工资确定，且个人应缴部分与用人单位应缴部分须同时缴纳。
例如，张某2020年3月至2020年9月在某企业上班，但是当时没有办理参保登记，也没有按规定缴纳职工医保费用，如果他2025年6月想补齐2020年3月至2020年9月应当参加职工医保期间的费用，需要提供在该企业工作期间的劳动合同、工资发放表等能确定劳动关系的证明材料至医保部门，由医保部门按照2025年6月使用的全口径城镇单位就业人员月平均工资作为缴费基数，再按照个人和单位共计8.8%的费率，计算应当补缴的费额。
职工已参保登记但未缴费，且未办理停保所产生的欠费补缴，属于2023年7月1日前产生的欠费，应当先向医保部门申报并经其核定生成补缴费额；2023年7月1日及以后产生的欠费，由税务征缴系统生成补缴费额。例如，张某2024年8月至2024年12月已参保但未缴费，也没有办理停保，那么他的欠缴金额将以税务征缴系统计算的金额为准。
关于灵活就业人员参保及退费
关于职工医保之间转移接续
针对职工医保之间转移接续问题，省医保局有关负责人表示，3个月是一个时间节点。办理转移接续的职工医保参保人员（含以灵活就业人员身份参加职工医保人员），中断缴费3个月（含）以内的，可按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续，补缴后不设待遇享受等待期，中断期间的待遇可按规定追溯享受。中断超过了3个月的，需要设定等待期。
例如，张某2025年1月至2025年9月参加职工医保，2025年10月、11月、12月未参保缴费，2026年1月又恢复参保缴费，那么他可以从2026年1月起享受职工医保待遇，如果他补缴2025年10月至12月的医保费用，那么2025年10月至12月的医保待遇可以追溯。张某2025年1月至2025年9月参加职工医保，2025年10月、11月、12月、2026年1月未参保缴费，2026年2月又恢复参保缴费并连续参保，不论他是否选择补缴2025年10月、11月、12月、2026年1月的费用，他都有3个月待遇等待期，从2026年5月起享受职工医保待遇。
关于大学生参保
关于待遇享受
《通知》明确了居民医保住院起付线政策。居民医保参保人员在省内定点医疗机构住院的，每次住院均按照医疗机构级别设置起付线，分别为：一级100元、二级400元、三级600元。其中对70周岁以上的老年人和6周岁以内的儿童，一个自然年度内在省内定点医疗机构多次住院的，可对其累计支付的起付线费用设置封顶，具体由统筹地区确定。
编审：巫仁辉 曾莉
监制：朱 富 尹其奇
