太要镇城乡居民医保政策解读

文摘 2024-10-29 17:25 陕西

一、参保范围

城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）覆盖除参加职工基本医疗保险以外的全体城乡居民。非潼关县户籍居民可持居住证参保（12周岁以下少年儿童，其监护人具有我县户籍或居住证可视同取得居住证），我县大学生在学籍地参加居民医保，具有低保等特殊身份的大学生可在我县参加居民医保。

二、缴费标准

（一）财政补助标准。财政补助为每人每年670元。

（二）个人缴费标准。个人缴费为每人每年400元。特殊人员享受参保资助，多重身份就高不就低。特困、孤儿、事实无人抚养儿童全额资助每人资助400，个人不交费。低保每人资助290元，个人交110元。监测对象每人资助260元，个人交140元。

三、缴费时限

集中缴费期为2024年9月至2024年12月20日。如果错过集中缴费期，补缴时间为2025年1月1日至2025年3月31日。

四、待遇享受期限

在集中缴费期内完成参保缴费的城乡居民，待遇享受期为2025年1月1日至12月31日；除特殊人群外，在补缴期内完成参保缴费的城乡居民，缴费成功后，需等待三个月（90日）才能享受医保待遇，即，待遇享受期为缴费成功90天后至2025年12月31日。除特殊人群外，未在集中缴费期或补充缴费期内参保缴费的城乡居民，无法享受本参保年度医保待遇。

五、可享受待遇范围

第一、可以按照规定享受住院费用报销，主要是三重保障：一是基本医保，住院报销比例在县城内可达到80%，县城外三级医院住院报销比例也已经达到65%；二是大病保险，经基本医保报销后，对政策范围内超过1万元的部分，按照分段给予60%，70%、80%报销，对特困人员、低保对象等特殊群体，政策更加优惠。三是医疗救助，主要针对特困供养、孤儿、低保对象等特殊群体，一般城乡居民因病致贫的，也可以享受医疗救助。基本医保、大病保险、医疗救助均已实现了一站式结算、出院即结算。第二、可以享受居民门诊慢病医疗费用报销。申请人可到潼关县人民医院、潼关县中医医院申请鉴定门诊慢特病。目前可申请慢性病已达到52种，几乎涵盖了所有的常见病种。申请通过后，患者该病种政策范围内的药费、检查费和化验费均可按照70%-90%报销，起付线300元。第三，可以享受居民特药医疗费用报销。参保患者符合使用医保规定特药的，可到潼关县人民医院申请特药鉴定备案。目前可使用的特药种类已达到252种。申请通过后，患者使用特药费用即可报销，按照60%比例进行报销。第四，可以享受居民门诊统筹待遇。普通门诊费用乡镇卫生院报销比例为60%，村卫生室报销比例为70%，每人每年门诊统筹封顶线为150元，享受实时结算。第五，可以享受居民门诊“两病”即高血压和糖尿病报销政策。参保人发生的政策范围内“两病”门诊药品费用基金支付比例为50%，基金支付报销限额，年度内分别为高血压360元、糖尿病300元。

六、缴费方法

可选择线上缴费与线下缴费两种方式。线上通过微信、支付宝、陕西税务公众号等、银联云闪付等渠道缴费；线下通过信用联社、农业银行、邮储银行、工商银行等营业网点柜台缴费。

七、其他待遇

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。自2025年起，对断保人员再参保的，降低大病保险最高支付限额3000元；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。

八、特殊情况

缴费期间，部分参保居民无法缴费的，需重新办理参保登记（太要镇便民服务中心医保窗口、县人民之家医保窗口和医保局业务股室均可办理）。

太要镇政策咨询电话：13028535316（太要镇医保专干）

END

图文：王嫣然

编辑：党政办

审核：贾明明

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