突发单下肢无力，别忽略了主动脉夹层

健康 2024-10-11 01:07 山东

封面摄影：邓敏兴老师

对于脑卒中，准确的诊断是治疗的前提，卒中识别是各级神经科医生都不可忽视的，看似简单的脑卒中，有时候并不是一眼就能看清楚，与卒中相似疾病太多。看完今天这例患者，你会意识到，对于卒中识别的各种培训，尽管重复乏味，也是很值得的。

病例资料:

患者男，57岁，因左下肢无力2小时于2024-09-27入院。既往“高血压”、“脑出血”病史，有大量抽烟史。患者2小时前急走时出现左下肢麻木无力，跌倒在地，急来我院急诊，期间感觉左下肢疼痛，急诊查左下肢肌力0级，颅脑CT未见出血，患者家属拒绝溶栓、介入治疗，要求内科保守治疗，急诊遂以“急性脑血管病”收入院。
入院查体：BP 128/76mmHg 神志清，精神可，言语欠清，高级智能无减退，双瞳孔等大同圆，眼球运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左下肢肌力4级，病理征阴性，左下肢皮温低。
辅助检查：入院后实验室检查，包括D二聚体都未见明显异常。

颅脑磁共振结果很意外，DWI正常。临床上，每当遇到卒中样起病而DWI又阴性的情况，神经科大夫就像皇帝的新装里的老臣，眼睛瞪得很大，心里发慌。

未见异常的DWI

于是再问病史和查体，患者又诉左下肢无力伴有腰痛，没问出外伤史，无心房纤颤史，再次查体，患者左侧足背动脉搏动弱，皮温低。遂立即完善了主动脉的CTA检查。

结果有些意外，主动脉夹层！从主动脉根部一直到双侧髂总动脉。注意低密度的是真腔。

下面是完整的夹层视频。可以看出主动脉发出的重要分支几乎都来自真腔，所以，患者无头晕头痛，无血压改变，无胸痛、背痛及胸闷，无腹痛，无少尿，也无截瘫和直肠膀胱症状。只见到左侧髂外动脉血栓。

小结:

1 卒中的识别和诊断并不简单，经常会遇到与卒中表现类似的疾病，尽管时间就是大脑，溶栓、取栓要趁早，但如果不分青红皂白，就盲目处置，往往会带来严重后果。

2 主动脉夹层因受累分支血管不同，可以有各种各样的表现，本例患者尽管主动脉内膜撕脱很广泛，从上到下一路撕下来，但幸运地避开大多数重要分支，而仅仅有髂外动脉的血栓，表现为单侧下肢的无力和疼痛。

3 患者急性左下肢无力，疼痛，而血管内膜撕裂所致的前胸、后背疼痛并不明显，病后血压一直不高，什么原因导致的夹层呢，是先有夹层再下肢血栓，还是先下肢血栓，血管阻力增大，再继发的夹层呢！

可见，尊重患者的选择，有时候是明智的！

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诗人小神经

我们有诗和神经病学，我们的远方是神经疾病，让人痴迷，让人狂，一路走来，唯有坚持不懈的努力与追求。

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