11月5日上午邀请了
商丘市第一人民医院内分泌科副主任张桢
做客新闻914直播间，
为我们大家讲解相关知识
错过节目的亲们，
赶快通过视频了解一下吧！
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近40年来，我国糖尿病患病率逐年上升，主要原因是生活方式改变带来的超重及肥胖患病率的升高。肥胖和T2DM关系密切，T2DM患病率随BMI增长而升高。肥胖患者的T2DM患病率是体重正常者的3倍。腰围男性≥85cm 和女性≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2～2. 5倍。超重与肥胖人群的糖尿病患病率高于普通人群，分别12. 8%和18. 5%；而糖尿病患者也有更高的超重和肥胖比例，分别为41%和24. 3%。因生活方式变化带来的肥胖也造成糖尿病越来越年轻化。我国＜40岁的成年人中，糖尿病的患病率已经达到3. 2%。
任何措施改善了导致血糖升高的病理生理如胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗（IR）、肥胖等，均可减缓血糖升高的速度或使高血糖逆转到相对低的水平且已被临床研究证实。有临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢 手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平。因目前尚无任何措施通过阶段性干预可有效终止T2DM自然病程，保持T2DM缓解状态需要持续的干预措施。已有十分明确证据支持，建立良好的生活方式可以预防糖尿病。我国的大庆研究、美国糖尿病预防项目和芬兰糖尿病预防研究均证实，对T2DM高危人群进行强化生活方式干预，可以显著降低T2DM发生风险。这些研究结果不但证明了不良生活方式是糖尿病发生的病因，还为预防糖尿病提供了有效的干预手段。对短病程、肥胖的T2DM患者采用强化生活方式干预或代谢手术可显著降低体重并促进T2DM逆转。此外，临床证据也支持，对新诊断的 T2DM 患者中采用短期胰岛素治疗，也可促进T2DM 的逆转。逆转T2DM可使患者在较长时间内免于使用降糖药，减轻心理负担，提升生活质量和增强依从健康生活方式的信心，延缓病情进展，降低并发症发生风险。
T2DM 逆转是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。目前对于T2DM逆转的定义、标准、缓解时长等方面尚待进一步达成共识和开展研究。需要强调的是，目前没有T2DM被治愈的证据，T2DM“逆转”后，即使继续保持导致缓解或其他替代的措施，但有的患者血糖水平仍会再次升高至需要采用药物控制的水平。目前专家建议将患者停用降糖药物至少3月后， HbA1c小于6.5%作为逆转的替代标准。
1. 纠正胰岛 β 细胞去分化
新诊断及病程5年内的 T2DM 患者胰腺中尚留存一定数量的 β 细胞，其中多数是静息或处于去分化状态的非功能性 β 细胞，不分泌胰岛素，通过某些干预措施可使其恢复合成并分泌胰岛素。通常这些胰岛 β 细胞可理解为“休眠的 β 细胞”。高糖毒性会引起 β 细胞功能紊乱、甚至失活，从而导致 β 细胞休眠，使胰岛素分泌减少70%以上。其他与胰岛 β 细胞去分化相关的因素，还包括糖尿病病程、肥胖、脂毒性、IR 等，而除了糖尿病 病程无法改变外，纠正其他因素，可使去分化的 β 细胞再分化为成熟的 β 细胞，恢复胰岛素分泌能力。
2. 纠正IR在T2DM 早期，高血糖促进胰岛 β 细胞代偿性分泌更多胰岛素，以维持血糖正常。新诊断T2DM患者中，高胰岛素血症患者占50%，但随着病程进展，胰岛 β 细胞功能受损，导致 T2DM不可缓解。纠正IR可显著改善 β 细胞功能。
3. 纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰超重或肥胖的T2DM患者常伴有脂肪性肝病。脂肪性肝病使从肝脏溢出的脂质进入胰腺，导致胰腺脂质沉积（脂肪胰），由此对胰岛 β 细胞功能造成不良影响。减少脂质在肝脏、骨骼肌和胰腺等重要器官中沉积，是T2DM逆转的重要因素。减重是缓解超重或肥胖T2DM的核心。体重改善幅度是T2DM逆转效果的标志。降低体重可使患者的异位脂肪沉积、胰岛 β 细胞功能、IR、血糖、血脂、高血压等得到改善。通过生活方式干预、医学营养治疗、短期药物治疗或代谢手术实现减重后，能够有效逆转T2DM。病程＜5年合并肥胖T2DM患者减重后，T2DM逆转率46%，且减重越多逆转率越高。当减重＞15 kg时，T2DM的完全逆转率可达86%。通过生活方式与代谢手术减重幅度相同时，对患者代谢的改善一致。
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▎记者：刘永生
▎编辑：张栋
▎审核：袁媛
▎终审：胡培东
