【百名医生话健康】食管癌的预防与治疗

时事   2024-11-07 18:44   河南  



食管癌是指原发于食管上皮的恶性肿瘤,是常见的消化道肿瘤之一。我国是世界上食管癌高发地区之一,也是食管癌死亡率最高的国家。河南省食管癌的发病率居全国前列,但是随着食管癌高发地区防癌普查的进行,使早期病例的检出率增加,随着经济和科技水平的发展食管癌的发病率有了大幅下降。

11月7日上午邀请了

商丘市第一人民医院肿瘤放疗二病区科主任孙永臣

做客新闻914直播间,

为我们大家讲解相关知识

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专家介绍

   

孙永臣
肿瘤放疗二病区科主任

副主任医师 毕业于南京大学,肿瘤学硕士学位,先后在南京鼓楼医院、北京大学肿瘤医院进修学习。中国抗癌协会委员,河南省医学会委员。开展了肿瘤的放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和姑息止痛治疗,特别是在老年肿瘤患者的治疗方面拥有丰富的临床工作经验。擅长:鼻咽癌、下咽癌、喉癌、食管癌、胃癌、肺癌、淋巴瘤、宫颈癌的根治性放化疗,直肠癌的术前及术后放疗,乳腺癌的术后放疗,骨转移癌的姑息止痛放疗,脑部胶质瘤和转移癌的放疗。肝脏、胆管、胰腺癌的调强放射治疗,小细胞肺癌加速超分割放疗。

食管癌的发病原因
生活习惯:长期吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素。烟草中的化学物质和酒精都会损伤食管细胞,增加癌变的风险。
饮食习惯:经常食用过热的食物或饮料,长期热饮食、粗饮食是诱发食管癌的重要因素。以及长期摄入腌制、熏制或霉变食品,也与食管癌的发病密切相关。
营养不良:缺乏某些维生素和矿物质,如维生素A、C和E,以及硒等,可能增加食管癌的风险。
遗传因素:家族中有食管癌病史的人,其发病风险相对较高。
其他因素:某些慢性食管疾病,如食管炎、食管狭窄等,以及长期接触某些化学物质(如亚硝胺等),也可能增加食管癌的发病风险。
食管癌的预防
改善生活习惯:戒烟限酒,避免长期吸入有害物质。
健康饮食:避免长期食用过热、腌制或霉变食品,增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
定期体检:对于有家族史或高危因素的人群,应定期进行食管癌的筛查和检查。
及时治疗食管疾病:对于慢性食管疾病,应及时就医并积极治疗,防止病情恶化。
增强免疫力:保持充足的睡眠和适当的运动,增强身体免疫力,减少疾病的发生。
治疗癌前病变:癌前病变属组织病理学概念,是指相应的病理变化比正常组织或其他病理改变更易发生癌变。贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤、食管白斑、食管乳头状瘤、食管憩室。
莫忽视食管癌早期先兆:俗话说:“冰冻三尺,非一日之寒”,食管癌的发生发展不是朝夕之事;因此,凡是40岁以上中老年人,尤其是来自或生活在食管癌的高发地区的人(男性更甚),平时喜欢热食、有食用酸菜、饮酒等习惯者,近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适等一种或多种先兆症状时,不可掉以轻心,应及时就医食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现病情。只要做到三早,即早期发现、早期诊断和早期治疗,就可大大提高患者的治愈率。
食管癌有哪些症状
1.食管癌早期症状:食管癌早期无明显症状,只有在吞咽粗硬食物时可能会出现不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。还有时表现为食物通过缓慢,并有停滞感或异物感等,症状时轻时重。
2.食管癌中晚期症状:食管癌发展至中晚期,患者会逐渐出现消瘦、脱水、无力的症状。还可能有持续胸痛或背痛,这是癌细胞已侵犯食管外组织导致的。若病人有肝、脑等脏器转移情况,还可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
食管癌的检查方法有哪些
食管癌的检查方法主要包括食管吞钡X线片、CT、纤维胃镜或食管镜、细胞学检查、活检纤维胃镜等。现在还有PET-CT可以帮助诊断。其中,活检纤维胃镜检查取组织送病理检查,可得到明确的病理诊断,是目前诊断食管癌最常规的检查方法。
食管癌要如何治疗

食管癌的治疗包括:手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

早期食管癌:可能仅通过内镜手术即可移除肿瘤,如内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)。

中早期食管癌:由于肿瘤浸润较深,内镜手术无法实现根治,需要通过手术切除食管的部分或全部,并进行必要的重建手术。但因为尚未出现淋巴结的转移,直接手术的疗效甚佳。

中晚期食管癌:大部分食管癌患者确诊时处于中晚期,这部分患者由于往往伴随着淋巴结的转移,以往直接手术的疗效不尽如人意。随着新辅助治疗理念的发展,这部分患者的预后才得到了显著的提高。所谓新辅助治疗,是指在手术前,让患者先进行针对肿瘤的非手术治疗,包括放疗、化疗、放化疗、免疫治疗等,以杀灭肿瘤细胞,缩小肿瘤病灶,提高手术治疗的疗效。这其中,新辅助同步放化疗后再行手术,近年来不断被证明可以显著改善患者的生存预后,而今已经成为了这部分患者的标准治疗模式。在治疗中心条件不允许的情况下,也可行术前化疗。

食管癌的放疗
放疗的优势:放疗是一种局部治疗手段,对患者的身体影响小,对于高龄患者、器官功能差,不能耐受手术的、或者肿瘤生长部位不能手术,药物治疗耐药不可控的患者都是非常好的选择。
放射治疗像是一种隐形的手术,那么X射线、电子线、γ射线等射线就像是一把把无形的手术刀。只要影像检查能够发现肿瘤,就可以放疗控制。放射治疗无需进行手术,通过放射线,直达肿瘤。
放射治疗作为一种根治性的局部治疗手段,还可以联合化疗、联合免疫治疗、放疗联合靶向治疗等提高肿瘤的治疗效果。放疗对肿瘤的治愈率由18%提高到25%左右。比如鼻咽癌、早期喉癌、宫颈癌、淋巴瘤等都可以通过放疗到达治愈。
早期食管癌:因为心肺功能及不愿意做手术,放射治疗已成为手术高风险人群的替代疗法,治愈效果可与手术相媲美;已经有研究显示高龄患者放疗优于手术。
食管癌术后辅助放疗:如果术中发现肿瘤侵犯重要器官难以切除,术后病理示切缘阳性,就行还有残留,或者术后纵隔多发淋巴结转移,这些情况都需要做术后辅助放疗。
局部晚期食管癌:给予根治性放疗:指应用放疗方法全部而永久地消灭肿瘤病灶。放疗所给的量需要达到肿瘤的根治剂量。在放疗的基础上联合化疗可显著改善预后,部分患者可获得治愈。
晚期食管癌(Ⅳ期):以药物治疗为主,如果食管病灶较大或者有吞咽困难的情况,可以给予食管病灶放疗,为全身治疗提供帮助,主要是解决食管的吞咽困难或者出血风险。也有晚期食管癌患者,虽然是IV期,但是转移灶很少,1-3个孤立病灶,放疗是首先的治疗选择。有治愈的希望。
姑息性放疗:指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的局部病灶或者复发和转移病灶,以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗。主要用于下列情况:①止痛:如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。②缓解压迫:如肿瘤导致上腔静脉综合症及引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。
如果出现了食管癌脑转移,对于孤立的脑转移病灶,我科开展了立体定向放疗,可以在一周之内完成放疗,不但疗效好,大大缩短了放疗时间。

END

▎记者:刘永生 

编辑:张栋

审核:袁媛

终审:胡培东


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