【中医养生堂】失眠病人如何合理选择药物
时事
2024-11-08 19:29
河南
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提高全民健康素质
中医博大精深，渊远流长，作为中华民族的原创医学科学，中医药学根植于中华优秀传统文化的深厚土壤，凝聚着几千年来中国人与疾病做斗争的智慧。弘扬中华国粹，传承中医药文化。商丘广播电视台，商丘市中医院联合打造大型音视频直播栏目《中医养生堂》每周三、周五14:30，特别邀请商丘市中医院名医做客914综合广播直播间。
11月8日下午
商丘市中医院中医内科学副主任医师刘雪梅
做客FM914《中医养生堂》
为大家介绍普及科学的中医养生之道
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刘雪梅
中医内科学副主任医师
河南省康复医学会针灸技术与康复分会第一届专科分会委员，商丘市中医药学会脑病专业委员会常务委员。毕业于河南中医药大学，曾在江苏省人民医院康复医学科进修，曾跟师首届国医大师李建华弟子郭淑云教授学习，擅长针药结合治疗脑梗死及脑出血康复，眩晕头痛，感冒咳嗽，萎缩性胃炎，腹泻便秘，胃肠息肉，失眠，月经不调等。药物治疗通常我们说的安眠药物，如艾司唑仑，佐匹克隆，唑吡坦，退黑色等，还有些抗焦虑抑郁的药物，如米氮平，曲唑酮，多虑平等。起效比较快，但是长期服用容易成瘾，以及各种副作用。
苯二氮䓬类药物：包括地西泮（安定）、氯氮䓬（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。不良反应：包括日间困倦、头昏、肌力下降、跌倒和认知功能减退等。非苯二氮䓬类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。
（一）心火偏亢型：以心烦失眠、惊悸多梦，舌尖红为主症者。朱砂安神丸【成分】朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归。【功效】镇心安神，清热养血。方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒。（二）痰热内扰型：以失眠，多噩梦，触事易惊，心悸不安为主症者，可酌情选用以下中成药。安神温胆丸【成分】制半夏、陈皮、竹茹、酸枣仁、枳实、远志、五味子、人参、熟地黄、茯苓、朱砂、甘草、大枣。【功效】和胃化痰，安神定志。【应用】适用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。（三）肝郁气滞型：以情志不畅，心烦失眠，焦虑为主症者。解郁安神颗粒【成分】柴胡、大枣、石菖蒲、姜半夏、炒白术、浮小麦、制远志、炙甘草、炒栀子、百合、胆南星、郁金、龙齿、炒酸枣仁、茯苓、当归。【功效】疏肝解郁，安神定志。【应用】主治情志不畅、肝郁气滞所致的失眠、心烦、焦虑、健忘。（四）心胆虚怯型：以夜寐不宁，梦中惊跳怵惕为主症者。安神定志丸【成分】远志、石菖蒲、茯神、茯苓、朱砂、龙齿、党参。【功效】舒肝解郁，清热调经。【应用】1）因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。2）心悸，尤其对心虚胆怯之心悸有良效。因长期卧床缺乏运动或术后胃肠功能受影响，胃肠蠕动减弱而形成便秘者。（一）心脾两虚型：以思虑过度，心悸、健忘、失眠，乏力纳差，舌胖有齿痕为主症者。归脾丸【成分】党参、炒白术、炙黄芪、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣（去核）、炙甘草。【功效】益气健脾，养血安神。【应用】本品是治疗思虑过度，心脾气血两虚所致失眠、心悸、健忘的常用药。柏子养心丸【成分】柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、制远志、酸枣仁、肉桂、醋五味子、半夏曲、炙甘草、朱砂。【功效】补气，养血，安神。【应用】1）适用于心气虚寒，见失眠多梦、心悸易惊、健忘、舌淡苔薄白等症状明显者。2）失眠严重者可合用安神补心颗粒或刺五加胶囊。（二）阴虚血少型：以心悸、失眠多梦、手足心热、烦热汗多、口干咽干、舌红少苔为主症者。天王补心丹【成分】人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。【功效】滋阴清热，养血安神。【应用】1）本品是治疗阴血不足所致失眠的常用药，更年期妇女失眠多见此型。2）该药也可用治心阴心血不足所致的心悸怔忡，如功能性早搏、冠心病等辨证属心阴心血不足者。养血安神胶囊【成分】仙鹤草、熟地黄、首乌藤、墨旱莲、生地黄、鸡血藤、合欢皮。【功效】滋阴养血，宁心安神。【应用】用于阴虚血少，失眠健忘，头眩心悸。（三）心肾不交型：以健忘、心烦心悸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣为主症者，可酌情选用以下中成药。【成分】乌灵菌粉。【功效】补肾健脑，养心安神。【应用】用于心肾不交所致的失眠、健忘、心烦心悸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者等。
在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药不超过3～4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。（一）失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；（二）药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药；（三）原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；（四）如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；（五）BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；（六）对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时注意跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。END
▎记者：刘永生
▎编辑：张栋
▎审核：袁媛
▎终审：胡培东
