“主任，辛苦您帮我家娃看看，他反复咳嗽2个月了，各种各样的药也吃了，可这咳嗽总也好不了，你说咋办呢？”
每天，我们的儿科门诊总会遇到很多因为慢性咳嗽而来就诊的孩子，那是什么原因导致这些孩子反复咳嗽呢？他们的病因都是一样的吗？下面，我们一起来揭开儿童反复咳嗽的神秘面纱。
通常临床根据儿童咳嗽病程的长短分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。其中病程在2周内称为急性咳嗽；病程在2-4周为迁延性咳嗽；病程大于4周则为慢性咳嗽。
长期咳嗽影响孩子的学习、生活和社会活动，而导致孩子慢性咳嗽的病因是多种多样的，这就需要我们家长重视，更需要我们临床医师火眼金睛早期甄别。
该病通常表现为持续咳嗽大于4周，以反复刺激性干咳为主，在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重的特点。临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗咳嗽无好转，而雾化吸入支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解。个人或家族中有过敏性疾病史的需要特别注意。
既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽，基础疾病多见于鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等上气道疾病。临床特点常伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁淋巴滤泡明显增生，可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物。该类患儿予抗感染治疗可明显好转，但易反复。
顾名思义因近期有呼吸道感染病史出现咳嗽（如百日咳、支原体、病毒、结核等感染）；呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰；胸部X线检查无异常或显示双肺纹理增多；咳嗽常有自限性，除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
胃食管反流在健康婴儿中的发生率为40%-65%，1-4个月达高峰，1岁时多自然缓解。部分胃食管反流会引发儿童慢性咳嗽。该病特点为患儿阵发性咳嗽，好发于夜间，可进食后加剧；24小时食管下端PH监测呈阳性；部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等不适。
表现为刺激性咳嗽，痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％为该病特点，与哮喘不同的是支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
通过详细询问症状和病史，体格检查，酌情完善影像学检查，肺功能，呼出气 NO 测定，支气管镜，诱导痰或肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养，血清过敏原抗体检测和皮肤点刺试验，24 小时食管下端 pH 监测等辅助检查，必要时诊断性治疗等均能帮助明辩病因。
1.咳嗽变异性哮喘
雾化或吸入特布他林、沙丁胺醇等作诊断性治疗1～2 周，咳嗽症状缓解者有助诊断。一旦明确诊断，则按哮喘长期规范化治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂，或者两者联合治疗，疗程至少8周。
2.上气道咳嗽反应综合征
（1）过敏性（变应性）鼻炎：予抗组胺药物、鼻用糖皮质激素治疗，或联合白三烯受体拮抗剂、鼻黏膜减充血剂治疗，辅以鼻腔冲洗。
（2）鼻窦炎：细菌感染者予抗菌药物治疗，首选阿莫西林克拉维酸钾，如疗效不佳，也可选用第二、三代头孢菌素或大环内酯类，疗程 10～14天。此外，可加用抗组胺药和（或）白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素缓解临床症状，辅以鼻腔冲洗，必要时鼻窦穿刺引流。
（3）腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。
3. 感染后咳嗽
通常具有自限性，明确感染源，予以针对性抗感染治疗，症状严重者可考虑联合口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
4.胃食管反流性咳嗽
主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃肠动力药多潘立酮，年长儿也可以使用质子泵抑制剂。另外，可改变体位取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物性状，少量多餐等也有一定疗效。
5. 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
吸入或口服糖皮质激素治疗。
避免接触过敏原，保持室内空气流通，减少感染的机会，冬季注意保暖防寒，锻炼身体以增强免疫力，远离烟草、粉尘和雾霾，必要时可以接种疫苗预防传染病的发生等。
石梅兰
儿科二病区主任，儿科教研室副主任，副主任医师。湖南省医师协会儿科医师分会合理用药组委员、湖南省预防医学会过敏性疾病控制委员会委员、娄底市医学会儿科专业委员会副主任委员、娄底市血液病学专业委员会常务委员。从事儿科临床教学工作23年，有着丰富的临床经验，擅长于儿童呼吸、消化系统、血液肿瘤及免疫性疾病诊治，如慢性咳嗽、支气管哮喘、儿童过敏性疾病等诊治。
门诊时间：每周一、周三，周五、周六机动。
文稿：石梅兰 （儿科二病区）
校对：吴文婷
初审：姜新萍
终审：董 昉
