肩袖损伤的康复治疗

肩袖肌群是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，这四块肌肉在肱骨头的前、上、后方形成袖套样腱性结构，具有维持关节腔密闭、支持和动态稳定盂肱关节的作用，防止肱骨头上移，确保肩关节外展、内旋、外旋活动顺利完成。

维持肩关节稳定，保证肩关节运动

肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能的障碍最常见的疾病之一。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、举重、拍球运动等），不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。

 

 

肩袖损伤是肩关节疼痛和功能障碍的最常见原因。以往的解剖学和流行病学研究发现，50岁人群中肩袖撕裂的发病率为13%，60岁人群中的发病率为20%，70岁人群中的发病率为31% ，其中，冈上肌损伤的发病率偏高，约占肩袖损伤的 85% 以上。随着全球人口老龄化程度的不断进展，肩袖疾病今后必将逐渐成为重要的社会健康问题

INSPIRATION

（01）退行性变

随着年龄的增长，老年人的肩袖组织可发生退行性变，提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。

类似搬运工工作的重体力劳动者、专业运动员则由于长期过度用肩，反复地撞击、磨损，造成了慢性的肩袖损伤。

冈上肌腱远端1cm内供血较少，易造成肌腱局部缺血，进而引起肌腱退变。上臂处于外展位时血液供应更少

是年轻人损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起

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Neer认为约95%的肩袖撕裂是因为肩峰下撞击造成的。长期肩袖过顶运动导致肩袖与喙肩弓撞击，加重肩袖及肩峰下滑囊损伤，出现“肩峰下撞击综合征”

MRI目前是诊断肩袖疾病中最常用的检查，具有组织分辨率高、信号敏感性强、多维度成像等优点，可以直观的观察肩袖肌腱。

有助于鉴别肩袖损伤的特殊实验

抬离试验（Lift Off Test）：上臂内旋，肘关节中度屈曲将手置于下背部，手心朝后。然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力（微小）。不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤无力

疼痛弧：上肢外展上举60°～120°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛为疼痛弧综合征阳性

垂臂试验（Drop Arm Test）：坐位，患侧手臂外展90°，水平面上内收45°，让患者缓慢放下手臂，阳性反应为剧烈疼痛或无法控制手臂以适当速度下垂，提示肩袖肌肉损伤或严重肌腱病变

空罐试验（Empty Can Test）：患者肩关节外展90°，向前弯曲30°，肘关节完全伸直，前臂旋前（大拇指朝下），向前臂远端施加向下的压力并嘱患者对抗此压力，阳性反应引起肩部疼痛，提示冈上肌肌腱病变

Neer试验：患者肘关节伸展，前臂旋前使大拇指朝下，检查者一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，然后被动使患肩前屈过顶至最大范围，如果诱发患肩疼痛，即为阳性，提示压迫综合征

Ⅰ期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型；

Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，25~40岁患者多见；

Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。

损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈;严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。

患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。

严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。

肩袖损伤患者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。

部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。

六、肩袖损伤的临床治疗

目前对于肩袖损伤的治疗，主要分为手术治疗和非手术治疗两种

非手术治疗

非手术治疗主要针对轻度的肩袖损伤患者。常见的治疗方法可选择口服非甾体类消炎药，或行肩峰下注射，并进行康复治疗和理疗（超声、中频、红外线等）。非手术治疗方法有利于缓解肩袖损伤的疼痛，中止病情发展，帮助恢复肩关节正常功能活动。注意患侧休息，避免加重损伤。

当保守治疗效果不明显，或出现症状持续性加重的趋势，可行关节镜下肩袖修补术。

骨骼肌肉疼痛诊疗中心治疗方法（部分展示)

冲击波疗法与核磁共振和CT技术并称为三大医学奇迹，具有无副作用、无创伤、无放射性、无需吃药、无需手术等优势，而且操作简单、治疗时间短、起效迅速，所以被公认为“不流血的手术刀”。冲击波疗法具有组织损伤修复重建作用、组织粘连松解作用、扩张血管和血管再生作用、镇痛及神经末梢封闭作用、高密度组织裂解作用、炎症及感染控制作用。

适用范围：肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎，钙化性岗上肌腱炎，肱骨外内/ 外上髁炎、腱鞘炎、手指关节炎、髌腱炎、足底筋膜炎、跟腱炎、跟腱短缩、足跟骨刺、足跟痛、颈肩痛、腰痛、背痛、大转子滑囊炎、膝关节痛、髌骨肌腱炎、。骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头坏死（早期）、在肌骨超声引导下精准定位，治疗效果更佳。

短波是频率为30-300MHz、波长为10-1m的电流为超短波电流、应用超短波治疗疾病的方法称为超短波疗法。又称超高频电场疗法或超短波电场疗法。超短波的频率比中波、短波更高、更容易进入人体、可直接穿透至较深部位。超短波的适应症：

1.外科疾病：软组织化脓感染、静脉炎、淋巴结炎、骨髓炎、关节炎、扭挫伤、血肿、烧伤、冻伤、肌筋膜炎、阑尾脓肿、术后伤口感染、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等.

2.内科疾病：支气管炎、肺炎、支气管哮喘、脑囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎、溃疡病、胃肠痉挛、急性肾衰竭等

3.神经科疾病：周围神经损伤、面神经炎、坐骨神经痛、偏头痛、脊髓炎等。

4.妇科疾病：盆腔炎、附件炎、前庭大腺炎等。

5.皮肤科疾病：脓疱疹、带状疱疹、褥疮等。

6.眼耳鼻咽喉科疾病：脸腺炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、口腔炎、颞颌关节炎

超短波的禁忌症：

恶性肿瘤（一般剂量时）、出血倾向、活动性结核、妊娠、严重心肺功能不全、局部金属异物、植入心脏起搏器者、颅内压增高、青光眼。

 

热效应：采用持续模式，应用于亚急性慢性炎症控制，可扩张治疗部位的组织血管，增强细胞膜渗透性，从而改善其营养代谢，促进组织再生。同时还能达到解痉、消炎、止痛、消肿的治疗目的。

非热效应：采用脉冲模式，应用于急性期炎症控制、消肿、止痛，对于人体内分泌紊乱和系统失调等疾病有良好疗效。

适应症：

康复领域：如腰肌劳损、颈椎病、扭伤、肩周炎、关节炎、颈腰椎间盘突出、伤口愈合延迟等。

皮肤疾病：如脓肿、脓疮、秃头症、脱发症、粉刺、冻伤、冻疮、疖疮等。

内科疾病：如支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、胆囊炎等。

妇科疾病：如子宫肌瘤、乳腺炎、阴道炎、盆腔炎等。

泌尿疾病：如前列腺肥大、前列腺炎等。

耳鼻喉疾病：如鼻衄、慢性鼻炎、鼻咽炎、扁桃体炎、声带小结等。

肿瘤：微波高热疗法与放疗、化疗联合引用可以治疗皮肤癌、乳癌、食管癌、淋巴结转移癌等。

禁忌症：

恶性肿瘤（一般剂量时）、出血倾向、活动性结核、妊娠、严重心肺功能不全、局部金属异物、植入心脏起搏器者、颅内高压、青光眼等

PRP技术就是通过里新技术把血液中的高浓度的血小板收集起来，然后把富含大量的生长因子的血小板注射回患者损伤的部位，这样对患处组织细胞和基质的再生起到促进作用，从而加速组织的修复，以此来达到治疗的目的

肩袖肌群筋膜松解，10-15个一组。治疗意义：有助于解除肩部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连

防止关节僵硬、增加关节活动度、延缓组织退变、改善循环等等。

在激活与放松过程中找到酸痛的点并加压，消除肌肉中打结的现象并恢复肌肉原有的功能(长度、弹性、收缩力)。在酸痛点上持续按压30-90秒，保持姿势，直至酸痛感开始缓解。

坐位患肢前屈90°，在此基础上进行微小的控制活动，如在空中小幅度、缓慢的画圆，可以帮助更好的恢复肌肉力量和本体感觉。

肩袖损伤运动康复（部分展示）

动作要点：

双脚与髋同宽自然站立，将弹力带一端固定，训练侧手持弹力带的另一端，做肩关节中立位外旋运动。

动作目的：锻练肩关节外旋肌肉如冈下肌、小圆肌

动作要点：

双脚与髋同宽自然站立，将弹力带一端固定，训练侧手持弹力带的另一端，做肩关节中立位内旋运动。

动作目的：

发展肩胛下肌、胸大肌等肌肉力量，促进肩关节稳定。

动作要点

双脚与髋同宽自然站立，将弹力带一端固定，训练侧手持弹力带的另一端，做肩关节中立位后伸运动。

动作目的：

锻炼三角肌后束、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头。

动作要点：

双脚与髋同宽自然站立，将弹力带固定下端，训练侧手持弹力带的另一端，做肩关节外展上举运动。

动作目的：

加强三角肌及冈上肌等肌肉力量，促进肩关节稳定。

姓名：潘洪波 康复医学科主任，主任医师，医学硕士

擅长领域：颈肩腰腿痛、运动损伤、青少年脊椎侧弯、骨性关节炎，股骨头坏死、骨不连、肩周炎，网球肘，周围神经卡压等疾病的诊断与康复治疗。以及骨科术后、骨骼肌肉疼痛及脑血管疾病（脑梗塞、脑出血、脑瘤、脑血管畸形、颅脑外伤等）所致的偏瘫、四肢瘫，脑瘫及脊髓损伤后的截瘫等神经系统疾病的康复评定与康复计划制定。具有20余年的临床经验，擅长超声引导下行肌骨疼痛的精准可视化注射及针刀治疗，超声定位下冲击波精准可视化治疗股骨头坏死，骨折延迟愈合、骨不连，肌肉骨骼疼痛等疾病，超声引导下增生疗法治疗肌腱末端病，超声引导下肉毒毒素注射治疗肢体痉挛。超声引导下水分离治疗周围神经卡压综合征，及各种肌骨疼痛的诊断与治疗。

学术地位：

中国康复医学会医康融合工作委员会                 委员

中国康复医学会创伤康复委员会                    委员

黑龙江省中医药学会第五届针刀医学专业委员会       副主任委员

黑龙江省中医药学会骨伤专业委员会               常务委员

黑龙江省龙江医派研究会重症医学专业委员会          常务委员

黑龙江省慢性病管理学会肌骨疼痛康复专业委员会         委员

黑龙江省中医药学会围手术期管理专业委员会            委员

黑龙江省中西医康复专业委员会                    委员

黑龙省冲击波医学会                          委员

牡丹江市医学会中医骨伤专业委员会             副主任委员

牡丹江市医学会脊柱外伤专来委员会                 委员

康复医学科简介

牡丹江市第一人民医院康复医学科始建于2004年，是牡丹江地区最早成立的康复科之一，也是牡丹江地区残疾人康复的定点医院。科室现有医护技38人、党员4人、硕士研究生2人、高级职称9人，开放床位70

余张。我院康复医学科采取中西医结合，临床与康复一体化康复治疗理念，以病人为中心，引入国际上最先进的评估和诊疗康复技术为原则，以质量为保证，采用国内标准化康复流程的科室。并于近三年开展新技术13项。现康复医学科分为门诊康复与住院康复两部分，门诊设有康复医学科门诊，中医门诊，以及于2019年成立的肌骨疼痛康复为主的骨骼肌肉疼痛诊疗中心门诊（牡丹江地区首家），还有康复辅具矫治中心门诊。康复门诊肌骨中心门诊以肌骨疼痛康复、运动损伤及骨科康复为主，神经康复、儿童康复为辅，中医门诊是集健康评估、非药物疗法和传统医学为一体的综合性诊室，住院部设有住院康复病房、中医病房及康复治疗大厅，主要以神经康复、骨科康复等病种为主。病种范围主要为脑血管疾病（脑梗塞、脑出血、脑瘤、脑血管畸形、颅脑外伤等）所致的偏瘫、四肢瘫、语言障碍、吞咽功能障碍、无力、大小便功能障碍、平衡及共济失调、肌肉萎缩等。小儿脑瘫，脊髓损伤等疾病康复。骨骼肌肉疼痛康复，颈肩腰腿痛、四肢骨折术后所致的关节功能障碍、手外伤术后、运动创伤、青少年脊柱侧弯、股骨头坏死、骨折延迟愈合及不愈合，关节置换术后、关节镜术后、关节粘连等康复治疗以及各种疼痛康复治疗等。其中脑血管病的康复治疗是我科住院部康复的优势诊疗项目，总有效率能够达98%，肌骨疼痛康复为门诊康复的优势诊疗康复项目，得到广大患者的诊可与好评。现开展的技术有针灸、药物熏蒸、颈腰椎牵引、电脑中频脉冲治疗、低频脉冲电治疗、微波、激光、超短波、碳素光治疗等理疗，现拥有牡丹江地区唯一的聚焦式冲击波及发散式冲击波各一台、肌骨超声、超声引导注射治疗、上肢机器人，经颅磁，电动起立床、运动康复功能训练、手功能训练、言语、认知、吞咽功能障碍训练、平衡功能训练、悬吊康复系统训练、下肢减重训练，肌骨康复应用整脊疗法结合中医推拿正骨、龙氏手法、mulligan手法、MET技术、筋膜释放技术、麦特兰德手法、麦肯基技术、PNF技术、PRI姿势恢复技术，中西医相结合的多方法康复治疗技术。并努力打造神经康复，肌骨疼痛康复、骨科术后康复为重点的专科实力。

作者简介

史国俊，康复治疗师，牡丹江市第一人民医院骨骼肌肉疼痛诊疗中心康复组组长，本科学历，

曾去先后去广州、北京、沈阳、哈尔滨等地学习。

取得证书：颈源性头痛国际认证、节律性整脊技术level1认证、Mulligan下肢国际认证（初级）、小儿推拿高级培训、呼吸及胸肋关节矫正手法认证、GT整脊大满贯、第五届盆地康复湘江论坛大盆地康复培训认证。

学术地位：

中华康复治疗师协会肌骨疼痛专委会委员；

世界脊诊整脊医学联盟委员会委员；

黑龙江省中医药学会小儿推拿专业委员会委员。

专业擅长：

擅长运用国内外先进技术龙氏手法、mulligan手法、澳式骨手法、MET技术、DNS技术，PRI姿势恢复训练、筋膜释放技术、麦特兰德手法、麦肯基技术、内脏筋膜松弛术、拮抗肌松弛术、PNF技术、神经松动术以及SFMA快速筛查等来治疗相关问题；肌肉骨骼疼痛：颈肩腰腿痛，落枕，肩周炎等；姿态矫正治疗：脊柱侧弯、骨盆旋移综合征等；骨科康复：如骨折术后急性肌肉扭伤等；其他疾病：如颈源性头痛、呼吸痛、下颌关节紊乱，一些莫名原因引起的疼痛。

赵卿，康复治疗师，牡丹江市第一人民医院骨骼肌肉疼痛诊疗中心康复组组员，本科学历，毕业于佳木斯大学。

曾于佳木斯大学附属第三医院、附属第一医院，黑龙江省中医药大学附属第二医院学习深造。

专业擅长：关节松动术、Bobath技术、PNF技术、筋膜松解术、拮抗肌松弛术、麦肯基技术；肌肉骨骼疼痛：颈肩腰腿痛，落枕，肩周炎等；骨科康复：骨折术后康复

部分图片来源于网络

图文模特：于中仲（卫校实习生）、于翔聪（卫校实习生）

摄影合成：于翔聪（卫校实习生）

编辑排版：史国俊、赵卿

指导老师：潘洪波、王海丰、史国俊、赵卿

审       核：潘洪波

本文章出自牡丹江市第一人民医院康复医学科骨骼肌肉疼痛诊疗中心

联系电话6588776或6588778.