随着CT和核磁共振（MRI）的普及和广泛应用，已成为患者在体检或出现头晕、头痛时的常规检查，影像报告上常出现“缺血灶” "腔隙性梗死"和"多发、散在梗死灶"等字样。
许多患者看到“梗死” “缺血灶”便如临大敌，认为自己年纪轻轻怎么就得了这种“老年病”？然而患者在医生的询问下仔细回忆，也并没有出现过一侧肢体瘫痪、麻木或口齿不清等症状。
事实上，“腔隙性梗死灶” “缺血灶”只是影像学上的表现，并不等同于“脑梗死”， 这些被统称为“无症状性脑血管病”。
根据2017年美国卒中/心脏学会发布的《无症状脑血管病患者的卒中预防》指南，无症状脑血管病主要分为无症状脑梗死、血管源性脑白质高信号、脑部微出血三种影像学表现，是头颅影像学上最常见的“偶遇”。
影像学发现和疾病之间并不是简单的一一对应关系。就像在家里发现了一片水渍，我们只能说这个地方有漏水的迹象，但并不能确定是水管坏了、屋顶漏水还是其他原因造成的，也不好确定什么时间产生的这片水渍。同样，影像检查中发现的病灶并不一定指向一种特定的疾病，它们可能与多种问题有关。因此，影像学结果只是帮助我们了解健康状况的一部分，真正的诊断还需要结合其他检查和医生的判断来综合考虑。
那么我们如何看待这种
无症状脑血管病呢？
1.“缺血灶”就是脑子缺血了？
“脑缺血灶”并不是指脑子真的“缺血了”，而是指在影像学检查（如CT或MRI）中发现的脑组织中存在的异常信号区域，通常是指血管源性脑白质高信号。它并不是一个医学诊断，不是一个疾病名称，它是核磁检查后的一种发现，或者说是核磁对一种影像改变的描述。
更多见于老年人的，分布在白质和深部的脑白质高信号，往往与衰老、高血压、高血糖、高血脂等危险因素导致的小动脉损伤有关。
临床上，白质和深部的脑白质高信号常用Fazekas量表来评价其严重程度。老年人中，少量的（Fazekas量表1分）的脑白质高信号，并不影响大脑功能。我们认为这样的脑白质高信号的存在是属于正常的，就像人额头的皱纹和头上的白发，是衰老的表现。
脑白质高信号在老年人群中普遍存在，研究表明，70 岁以上人群中，90% 会有， 75 岁以上的人群中，比例更是高达 98.2%。而脑白质高信号Fazekas评分越高，病变越重，这就值得关注了。
您看，这是Fazekas量表1级
的影像学表现
图片中确实有少量小白点，老年人群有这样的病灶，我们认为是正常的，就像额头的皱纹和头发上的白发，是衰老的表现。
您看，这是Fazekas 量表3级
的影像学表现
这张图片中已经出现大面积融合成片的“白色病灶”，已经是比较严重的脑白质病变了，这时需要医生进一步为您评估。
大多数情况下，少量脑白质高信号可能不会引起明显的症状，甚至在日常生活中不会被察觉。然而，如果脑白质高信号累积或扩大，可能导致以下问题：
（1）认知功能下降，影响执行功能和记忆
严重时还可能出现步态障碍、吞咽困难和排尿功能异常等症状。
（2）卒中风险增加
脑白质高信号可能是未来“脑梗”的前兆，尤其是当其合并其他血管危险因素（如高血压、糖尿病）时。
那这些“缺血灶”会转化为脑梗吗？这可能是大家最担心的问题。
绝大多数的少量“缺血灶”跟未来的脑梗风险增加没有绝对的关系；但当“缺血灶”过多或持续加重，不好好控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素时，才会发生脑梗死。这才是我们平常所说的中风或脑梗死，临床可表现为嘴歪眼斜、肢体无力等症状。
为了预防“脑缺血灶”
进一步增多或恶化，建议：
（1）调整生活方式：
► 戒烟限酒。
► 合理饮食：低盐、低脂、高纤维。
► 保持健康体重：体重指数（BMI）18.5~23.9 kg/m2
► 规律作息，避免熬夜和过度疲劳，保持良好的心情。
► 定期运动，如快走、游泳、骑自行车等，建议结合自身体能，以户外及有氧运动为主， 中等强度的有氧运动每周至少150分钟。
► 监测血压、血糖和血脂，如有这些血管危险因素，遵医嘱服药。
（2）医学检查：
► 定期（半年至一年）进行体检，包括血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等抽血检查。
► 如果发现“脑缺血灶”，不用过度惊慌，建议前往神经内科门诊咨询，由专业医师评估并制定进一步的检查及治疗方案。
总之，“脑缺血灶”是影像学上的描述，但并不意味着脑子真的“缺血了”。通过科学的预防和治疗措施，可以降低“脑缺血灶”带来的危害。
2. “腔隙性梗死灶”就是发生了小脑梗？
类似地，“腔隙性梗死灶”或“腔隙灶”也只是影像学发现，但这个不代表现在就得了“脑梗死”，只是说明“脑子里有个陈旧性的病灶”，其确切病因并不清楚，可能是之前“脑子得过脑梗”，也可能是与老龄相关的扩大的血管周围间隙，需要神经内科医生进一步鉴别和评估。因为症状可能较轻，甚至没有症状，尤其是位于非功能区或非要害部位的病灶，所以体检前并没有注意到。
片子上的“腔隙性梗死灶”也是值得关注的。因为这个还是提示脑子发生过一些病变，可能脑血管已有问题，与高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病控制不良有关。如果放任不管，反复多发性腔隙性脑梗死累积会出现步态障碍、精神障碍、认知障碍、类帕金森症状、尿便失禁等症状。
为了预防“腔隙性梗死灶”病灶进一步增多，或发生急性卒中。我们需要积极改善生活方式，控制血管危险因素，定期前往医院进行随访。这样才能及时发现问题，保持大脑的健康。
您看，红色圈中的
就是一个“腔隙性梗死灶”
这多为既往的、陈旧的梗死灶，症状很轻或没有出现相应的症状，这时就需要医生进一步评估了。
3．影像报告“缺血/腔隙性梗死灶”
是否需要服用阿司匹林、他汀？
关于影像报告中的“缺血灶”和“腔隙性梗死灶”，很多人最关心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀等药物。
依据《中国无症状脑梗死诊治共识》及《中国脑血管病一级预防指南2019》推荐：
（1）单一的腔隙性梗死不伴有任何血管危险因素（如存在高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄等情况），不建议使用阿司匹林等抗血小板药物及他汀类药物；
（2）对有血管高危因素的的患者，建议您前往医院，结合您的情况综合评估您是否需要口服药物；
（3）如果出现认知能力显著下降、肢体活动不灵、说话含糊不清等症状的腔梗，也需要经医生确诊病因，评估是否需要药物治疗。
（4）建议40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；对于血脂升高的患者，需要结合您的血脂情况及是否有血管危险因素，为您评估适合的降血脂治疗方案及目标。
所以，片子上的“缺血灶”和“腔隙性脑梗死”，不一定是真正意义上的“脑梗”，建议您不要过于担忧，前往神经内科综合评估您的情况，道听途说反而徒增烦恼！
但一旦出现了突然发生的口角歪斜、手脚无力、吐字不清等症状，这可能就是真正的卒中了。这时，我们急性卒中团队的医生强烈建议尽快到就近的卒中中心就诊或及时拨打120急救电话。黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑溶栓药物或手术开通血管，改善预后。
通过健康的生活方式和定期检查，我们可以有效降低脑血管疾病的风险，让生活更健康！
专家介绍
周若琳
神经病学
医学博士
复旦大学附属华山医院神经内科血管组博士研究生在读，主要研究方向为脑小血管病的影像与诊疗。
苏娅
神经内科
主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科主治医师，医学博士。上海卒中学会青年工作委员会常务委员，中国卒中学会官方期刊SVN杂志青年编委。长期从事脑小血管病、特别是脑淀粉样血管的临床研究。
诊疗专长：
擅长脑血管病，包括脑小血管病、脑淀粉样血管病、腔梗、脑梗死、脑出血、遗传性脑血管病、血管性认知障碍等疾病的诊断和治疗。
门诊时间：
总院：周三下午，神经内科脑小血管病专病门诊
程忻
神经内科
主任医师
点击预约
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院神经内科副主任。上海市青年科技启明星、青年拔尖人才、卫生健康学科带头人、东方英才计划、WSO未来卒中领袖计划。现任中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员，中国卒中学会脑小血管病分会副主委，中国卒中学会脑血流与代谢分会常委，国家卫生健康委百万减残工程专家委员会专业委员，上海市医学会科普专科分会青年委员会副主委。主攻脑卒中急性期影像和救治、脑小血管病临床和基础研究。
诊疗专长：
擅长脑血管病（腔梗、脑梗死、脑出血、脑小血管病、遗传性脑血管病）、认知功能障碍（血管性认知功能障碍、老年痴呆）等各种神经系统疾病的诊断和治疗。
门诊时间：
总院：周四上午
虹桥院区：周二上午
参考文献
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文 | 神经内科 周若琳、苏娅、程忻
本文精简后刊载于《健康报》2024年10月29日
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