如何了解胸腺瘤

手术前护理

(一)评估

1.健康史

(1)一般情况：包括病人的年龄，性别，婚姻和职业，有无吸烟史和被动吸烟史，吸烟的时间和数量等。

(2)既往史：了解有无其他部位的肿瘤和于术治疗史；有无传染病史，如肺结核等有无其他伴随疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、心律失常、慢性支气管炎等。

(3)家族史：了解家庭中有无肺癌和其他肺部疾病，其他肿瘤病人。

2.身体状况

(1)症状与体征：评估患者肌无力、眼睑下垂、呼吸困难、吞咽困难的症状和程度；有无咳嗽，咳嗽的性质、频率；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血或咯血，咯血量、次数；有无疼痛，疼痛的部位和性质；有无发热、呼吸困难、发绀；有无贫血、低蛋白血症。

(2)辅助检查：了解有无痰液细胞学或细菌检查、胸部X线、胸部CT、各种内镜的异常表现。

3 心理-社会状况 了解病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑和思想负担：了解朋友及家属对病人的关系、支持程度，家庭对手术的经济承受能力。评估患者有无不良心理反应，社会支持情况等。

（二)护理问题

1.气体交换受损：与疾病和胸廓活动受限或并发症有关

3.知识缺乏；缺乏疾病与手术的有关知识

4.营养失调：低于机体需要量与疾病有关

5.并发症的观察：与肌无力有关

6.焦虑或恐惧：与担心疾病预后有关

（三）护理要点

1.入院介绍：入院后向病人介绍经治医生、责任护士、病房内环境及设施、医院的各项规章制度。

2.术前检查及化验：向病人宣教检查及化验时注意事项。

3.疏导不良心理反应。

4.戒烟：术前至少戒烟2周。

5.肺功能锻炼：鼓励患者使用呼吸训练器、吹气球、爬楼梯等锻炼肺功能。

6.预防感冒

7.加强营养：增强病人体质，提高机体修复和抗感染能力。

8.术前指导腹式呼吸及有效咳嗽方法。

9.遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应

10.对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。

11.有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善养不足。

12.术前一日、试敏()，备血，皮肤备皮，并做好个人卫生。告知病入术前12小时禁食，4~6小时禁水，术前晚保证充足的睡眠。

13物品准备：隔尿垫两张、胸带一个、胸CT片一张。

14.进入手术室前检查腕带正确佩戴，有无手术标记，取下非固定义齿及随身物品；术前排空膀胱。带胸CT片进入手术室。

（四） 健康指导

1.指导完善术前检查

2.做好术前指导：腹式呼吸、床上排便、正确咳痰方法。

3.锻炼肺功能的重要性。

（一) 评估

1、患者呼吸情况、咳痰情况、疼痛等疾病情况，评估病人生命体征是否平稳，病人是否清醒，伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅，引流颜色，性状，量。

2、患者重症肌无力症状较术前缓解情况

3、患者心理及家属的社会支持情况

（二） 护理问题

1.胸闷气短 与手术创伤后肺功能不足有关

2. 咳嗽咳痰无力 与切口疼痛有关

3. 低效型呼吸形态 与切口疼痛有关

4. 术侧肢体活动障碍 与术中体位及手术创伤有关

5.潜在并发症：出血、跌倒坠床、深静脉血栓、皮肤受损等

（三） 护理要点

1.保持病室安静、整洁的环境，保持床单位干净、整洁。

2.严密观察：2小时内避免入睡，给予氧气吸入，指导有效吸氧方法及用氧安全，给予持续心电、血氧饱和度监测，严密观察生命体征的变化。

3.安置体位

 ①一般情况：病人未清醒前去枕平卧位6小时，头偏向一侧，6小时后，清醒且血压平稳可改为半卧位 

 ②特殊情况：全肺切除者，避免过度侧卧，可取1/4患侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。

4.饮食：术后返回病房6小时内禁食水，严密观察恶心、呕吐等麻醉反应；术后4-6小时，试饮水，观察半小时后可进流食；术后第一天，可恢复术前饮食，术后鼓励加强饮食营养，提倡高蛋白、高维生素、高粗纤维易消化饮食，少量多餐，促进肠蠕动，预防便秘。

5.保持呼吸道通畅：

①吸氧 

②观察呼吸频率、幅度、节律及呼吸音，有无气促发绀

③鼓励并协助患者每1-2小时做深呼吸及咳痰动作，促进排痰、促进肺复张，解除胸闷气短、气促等症状 

④遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液

6.出血的观察：

胸腔闭式引流出血量每小时超过100-150m1，持续3小时，应立即通知医生，考虑活动性出血：或全肺切除后气管偏移或胸廓饱满等胸腔压力增高，气管被推至健侧，应立即通知医生，者虑活动性出血；严密观察生命体征，注意血压、脉搏的变化，如果持续脉撼加快、血压降低，经补充血容量血压仍不稳定，考虑活动性出血的可能，及时通知医生，立即遵医嘱采血，注意血红蛋白的变化，必要时做好再次手术准备。严密观察生命体征：每 30 分钟测量生命体征一次，每30 分钟挤压引流管一次，2h 后根据情况每小时测量生命征1次，观察引流液一次。

7.观察重症肌无力症状较术前缓解情况，重点注意呼吸及吞咽情况的缓解，必要时继续给以胆碱能类药物。术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地西泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。

8.切口疼痛的护理：

给予心理安慰、治疗护理集中处置、分散病人注意力以减轻切口疼痛；术后给予半卧位，以减轻切口张力；术后第一天，可使用多头腹带加压固定，相对固定胸腔闭式引流管，减轻切口处张力。

9.胸腔闭式引流管的护理

保持管道密闭性：

①水封瓶始终保持直立，长管没入水中3~4cm

②更换引流瓶或搬动病人时，用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入

③放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置

④随时检查引流管是否密闭，防止脱落

(2) 严格无菌操作：

①保持引流瓶无菌，按需且不超过一周更换一次 

②引流瓶位置低于胸壁引流口平面 60~100cm, 防止逆流感染

(3) 保持引流通畅：

定期挤压引流管，防止引流管受压，扭曲和阻塞。病人取半坐卧位，经常变换体位，鼓励病人咳嗽，深呼吸，有利于胸膜腔内气体液体排出，促进肺复张。

(4) 观察记录引流：

①密切观察并记录引流的颜色，性状，量，水柱波动的情况 

②每日标记引流量，超过1000ml时更换引流桶

 (5)处理意外事件：

①若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭胸壁伤口处皮肤，消毒处理后以凡士林纱布封闭伤口；

②若引流瓶损坏或引流管从胸壁引流管与引流瓶连接处脱落，立即用双钳夹闭，并更换引流装置。

10.伤口护理 观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，渗液。

11.肺功能的恢复：鼓励并指导病人深呼吸，每1-2小时有效咳嗽一次，可使用气球、呼吸训练器等辅助用具；协助扣背、机械排痰等促使肺扩张；鼓励尽早离床活动，注意预防体位性低血压：预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。

12.术侧肢体功能锻炼：术后第一日开始做手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连，关节僵直。

13.基础护理：由于切口疼痛及留置胸腔闭式引流管，病人自理能力下降，根据病人病情和需要做好基础护理和生活护理，如皮肤护理，会阴护理等。

14.每日应用抗血栓压力带，防止下肢深静脉血栓。

15.对于跌倒坠床中度以上风险的病人，正确使用床挡保护。

16.术后复查胸CT，判断肺复张情况，引流积液、积气情况及咳痰效果。

17.拔管后护理：拔管后应正确使用弹力胸带，24小时内，应注意观察病人是否有胸闷气短、呼吸困难症状，切口周围有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等情况发生，如有异常立即通知医生。

四） 健康指导

1.休息与运动 术后早期下床活动，逐渐增加活动量，保证充分的睡眠，避免着凉，劳逸结合，出院后半年不得从事重体力活动。

2.饮食指导 维持良好的进食环境及口腔清洁，提供高蛋白质、高热量、富含维生素，易消化食物。

3.用药指导 指导患者按时、按量服用胆碱能药物。

4.心理指导了解患者思想状况，解除顾虑，树立信心。

5.早期诊断 40岁以上人群定期进行胸部X普查

6.康复指导 戒烟，指导病人出院回家后数周内，宣传咳嗽的重要性，坚持进行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促进肺膨胀；指导病人进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头或拉床带活动，以预防术侧肩关节僵直。

7.预防感染 保持良好的口腔卫生，注意环境空气新鲜，避免出入公共场所或

与上呼吸道感染者接近。避免居住或工作与布满灰尘，烟雾及化学刺激物品的环境。

关注我们