尊敬的胸外科病人及家属：
从入院至出院，以最佳身体及心理状态，完成最优治疗;以最大程度镇痛、最小的不良反应，恢复最高的生活质量;以分段、陪伴式宣教完成整体护理，达到快速康复的目的，围手术期，您的康复指导如下:
1、采血1:入院当天采集动脉血气
2、采血2:入院第二天早晨空腹采集静脉血
3、术前检查:按要求完成术前检查，完善检查后做手术安排
4、呼吸道准备:
①戒烟，术前戒烟2周以上
②维持呼吸道通畅，预防感染:保持口腔卫生，根据医嘱使用抗生素及雾化吸入等治疗，以改善呼吸状况，控制感染
③呼吸功能锻炼:
a腹式呼吸:5个一组，每两小时一组
b有效咳嗽:5个一组，每两小时一组
c走步练习:10分钟一组，每两小时一组
d呼吸训练器:5分钟一组，每两小时一组
e吹气球训练:5分钟一组，每两小时一组
深呼吸及有效咳嗽方法:尽可能采取坐位，新进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。〔第一第三胸外公众号〕有视频，可供学习
5、营养支持:均衡饮食，避免营养不良
6、认识医生及护士:了解负责自己的医疗团队，能够正确认识和接受疾病，认识责任护士，了解治疗步骤，达到最佳配合度
7、医生查房:时间一般为早7:30-8:30,这段时间如果没有外出检查，请床旁等待医生查房
1、胃肠道准备:
①正常进食晚餐，半夜12点开始禁食禁水
②口服补液:（糖尿病、胃瘫及严重胃肠功能障碍者除外)，降低术后恶心、呕吐的发生，降低术后并发症
2、物品准备:
①患者服
②腕带
③口罩
④胸CT
⑤尿垫
⑥海绵垫
⑦弹力胸带
3、手术相关准备
①采血-手术备血
②按需做抗生素药物试敏
③皮肤准备:剔除腋毛、胡须、剪指甲
④测量生命体征:血压、心率、体温
⑤呼吸道准备:深呼吸及有效咳嗽
4、术前医生交代谈话:在手术前，主治医生会和患者及家属进行术前谈话，交代治疗方案，手术方式，手术风险，等手术相关事宜，需要家属认真听讲，和医生充分交流，以做到相互信任，密切合作，共同承担手术相关风险。
5、缓解焦虑情绪:正确认识自己本身在围手术期中所发挥的重要作用，去除不良情绪，减少焦虑引发的不良后果
1、口服补液:凭借医生处方开立，术能为多维碳水化合物，可迅速从胃肠内排空，避免反流误吸，保证手术安全，缩短禁食水时间，减少口渴、饥饿，减少胰岛素抵抗，减少术后高糖及并发症的发生，促进胃肠道功能恢复
2、术前用药:术前静脉补液、术前消炎
3、做好自身准备
①术前脱去内衣内裤，贴身换好干净病号服，摘掉所有首饰、眼镜、假牙等，必须佩戴腕带识别牌
②术前医生给予画手术标识(左侧/右侧)
③术前床单位:收起一切自带物品，保留尿垫、海绵垫，护理人员整理床单位
④术前无痛留置尿管，尽早拔除:手术时间2小时左右，需留置导尿，女病人于病房留置尿管，男病人于术间留置尿管，患者在留置尿管后会感觉不适，如憋尿、疼痛等，尤其是男性患者，患者一般会逐渐适应，如症状严重可联系护士或值班医生处置。
4、待手术期间，可床上绷脚练习或离床活动，促进血流循环，预防深静脉血栓形成
5、入手术室:平车接入手术室
1、麻醉苏醒期观察:
①2小时内不睡觉，防止术后呕吐误吸，阻塞气道，意识清楚后可垫枕头，可略抬高床头
②半卧位:术后2小时，若病人意识清楚、无头晕头迷，可在医生护士指导下更改治疗卧位，将床头抬高40°，抬高后不可随意调节，此体位有利于呼吸及引流
③试饮水:术后2小时，抬高床头后，观察病人意识状态，若病人意识清楚、无头晕头迷、问答流畅、肢体活动自如，可少量、多次试饮水(*注意:总量不超过30ml，严格避免呛咳、误吸，可使用吸管、勺子等工具，小口饮水，减少呛咳风险)，试饮水后观察30分钟，有无恶心、呕吐等麻醉后反应，若无不良反应，可正常饮水;若出现上诉不良反应，2小时后，重复试饮水观察。
④早期进食:术后6小时内，饮水后无不良反应，如有饥饿感，可适当进食，不限制饮食种类，避免刺激性食物，半流食最佳，七八分饱为宜
*注意:因个体差异，每个人对于麻醉药物的代谢程度及不良反应有所不同，一些年老体弱的病人，需根据自身实际情况，在医生、护士指导下饮水、进食，严格避免呛咳、误吸，保证术后安全。
2、术后有效吸氧，保证肺部供氧，提高血氧饱和度，缓解术后胸闷气短症状
3、术后监测:使用心电监测仪器，监测血压、心率、血氧，体温等，并观察手术切口情况
4、留置导管观察
①尿管:保持通畅
②引流管:通畅、避免受压、防止脱落、观察出血量
5、深静脉血栓防治
①气压治疗泵:正确使用气压泵治疗，有效对抗术后血液高凝状态，防止深静脉血栓形成
②按医嘱使用抗血栓压力带:如医生开立抗血栓压力带，建议患者白天、晚间均穿着，，直至活动量恢复至术前活动水平，每日脱下一次评估肢体有无疼痛、麻木等，避免受压过度
6、术后疼痛评估及镇痛:良好的止痛可促进快速康复，止痛贯穿始终，护士会进行疼痛评分，充分镇痛达到最佳康复效果，具体镇痛方法有:
①止疼泵:术后持续使用48小时左右
②静脉使用止疼药:医生评估后开立
③口服止疼药:医生评估后开立
7、药物治疗
①术后您可能会因为麻醉反应，药物反应出现恶心、呕吐症状，呕吐是将头偏向一侧，避免误吸，引起危险
②术后常规使用抗生素、雾化等对症治疗药物
1、体位:半卧位:有利于呼吸及引流
2、正确佩戴弹力胸带:胸带于伤口加压包扎，防止手术切口漏液、漏气，松紧以伸入一指为宜
3、睡眠:保证夜间睡眠充足，日内完成有效的康复锻炼
4、饮水:每日2000ml左右温水
5、饮食:高蛋白、高热量、高纤维素、少食多餐，及(忌)辛辣刺激及咖啡、浓茶
6、规律深呼吸及有效咳嗽:以促进肺部扩张及有效排痰，促进肺功能的恢复并预防术后感染
a深呼吸:5个一组， 每半小时一组
b有效咳嗽:5个一组，每半小时一组
7、早期拔除尿管，鼓励饮水，尽早排尿
8、经主治医生和责任护士评估后，早期离床活动:
①三部曲:床上坐-床旁站-离床走，逐步增加活动量，以患者无乏力，无胸闷、无气促症状为宜，促进体力的逐步恢复，循序渐进，少量多次活动
②保证病人安全:预防因体位性低血压引起头晕头迷而跌倒
③保证引流管安全:防脱落、防打折、防逆流，观察引流量
9、术侧肢体活动:病室走廊设有手臂锻炼墙壁，可做手指爬墙及抬举练习，使用术侧肢体梳头、吃饭、洗脸等，以利于手术伤口愈合及减轻疼痛
10、有效镇痛:良好的止痛可促进快速康复，止痛贯穿始终，护士会进行疼痛评分，充分镇痛达到最佳康复效果
11、氧疗:保证有效吸氧时间，提高肺部供氧，提升肺部功能
12、肺复张治疗:深呼吸、咳嗽、吹气球、呼吸训练器、离床活动、扣背、机械排痰机使用等
扣背:两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量。从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节律的叩击胸壁
机械排痰机:变频的进行胸部叩击，能够更加有效促进患侧肺复张，促进痰液的排出
13、生命体征及病人状态的观察:使用心电监测，观察生命体征，观察引流量，防治并发症
14、术后复查胸CT:外出检查，找到责任护士评估是否需要封闭引流管
15、深静脉血栓防治:按要求正确使用气压治疗泵及抗血栓压力带
16、保持大便通畅:如大便困难，可使用开塞露等通便，切勿用力屏气
17、气道相关症状的预防:有些病人术后可出现被迫咳嗽等气道反应性增高症状，遵医嘱使用吸入用药、止咳药等
1、卧位:取消半卧位要求，可根据自己的需求及舒适度随意安置体位
2、弹力胸带:加压包扎使用3天，松紧度为能容下一指为宜，期间观察切口周围有无渗血、皮下气肿、血肿等
3、持续氧疗至出院，有效改善肺功能
4、贯穿始终的持续镇痛，护士会进行疼痛评分，充分镇痛以达到最佳康复效果
5、持续促进肺复张及加强肺功能恢复:
深呼吸、咳嗽、吹气球、呼吸训练器、离床活动等，活动量以不感到疲惫为宜
6、体温观察:拔除引流管后可能有少量积液残留，一周内，可产生吸收热，使体温升高0.1-1℃，一般不超过38℃，且物理降温有效
7、休息和营养:保持良好的营养状况，每日保持充分的休息与活动
1、出院流程:
①输液结束，处理好手术切口，可直接离院，不能办理出院结算，需等待完善费用核算(多退少补)、医保报销等工作
②2周后(不能提前，可延后)，携带押金收据、身份证、缴费银行卡，于B座8楼住院收费处办理结算及打印住院费用明细、诊断书(于自助机上打印)等，如需病历，可使用盛京医院小程序办理病历邮寄
③如接到“96615”开头的电话，为医院随访电话，可正常接听
2、出院后注意事项
①活动与休息
a.作息规律，保证充足的夜间睡眠
b.每天继续进行深呼吸锻炼，忌长期卧床休养不动
c.每天坚持术侧肢体抬举运动及适量有氧运动:如散步，太极拳等，逐步增加活动量，以不感到疲惫为宜，帮助肺功能恢复。术后3个月内避免剧烈运动、提举重物、高强度劳动。
d.每天下午14:00自测体温:术后一周体温有1℃左右的升高，一般不超过38℃，物理降温有效，则不必紧张，考虑术后吸收热;如体温持续超过38.5℃，且出现手术相关其他不适，及时就诊。
②饮食与生活方式
a.戒烟戒酒
b.饮食:高蛋白(如:瘦肉、鱼肉、牛奶等)、高热量、高纤维素、少食多餐，及忌辛辣刺激及咖啡、浓茶。
c.保持情绪稳定
d.不要用力屏大便，必要时可使用开塞露
e.注意保暖，防感冒
f.出院前与主治医师确定好拆线、复查时间，洗澡宜在痂皮掉落后进行
③可能遇到的问题
a.疼痛:术区疼痛为术后的常见症状，一般会持续1-6个月不等时间，如疼痛不可忍受，可适当予以口服止痛药物。
b.咳嗽:肺部术后，因手术影响致使术后气道反应性增高，患者常常出现干咳，且持续较长时间，如影响正常生活，可适当口服止咳药物。如咳嗽症状严重，需到门诊就诊治疗。
c.气短:因肺术后肺功能受损失，一般都会发生气短症状，通过功能代偿和身体锻炼，气短症状会逐渐缓解，这个过程因人而异，通常需要数月时间。
d.切口渗液:引流管拔出后，部分患者的切口可能有渗液，应及时换药。如出院后切口反复渗液，或换药时发现切口愈合不佳，应及时门诊就诊处置。
文字|杨娜
编辑|沈慧敏
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