优化提升老年人健康管理新模式
——关爱老人，我们一直在路上
以健康老龄化应对人口老龄化，2024年克拉玛依区卫健委精准聚焦高龄、长期卧床、行动不便等特殊群体，依托全民免费健康体检、家庭病床、敬老卡发放、家庭医生签约等服务项目，为辖区65岁及以上老年人开展全面综合评估，量身定制健康管理方案，创新推出红、黄、绿“赋色”管理模式，开启“红色人群频关注、黄色人群常问候、绿色人群年随访”个性化关怀新篇章。
一年来，克拉玛依区基层卫生队伍无惧风雨，深入社区，用脚步丈量责任，以行动诠释担当。依托城市医疗集团试点建设，试点开展家庭病床工作，为长期卧床、行动不便的老年人提供专家协同巡诊、送医送药送检、中医理疗入户等连续、优质的医疗服务和健康保障，免去老年患者来回奔波就医之苦。截至目前，各基层医疗机构累计建立家庭病床134张，入户开展慢性病随访、健康教育、健康体检等基本公共卫生服务以及导尿、插胃管、用药指导等基本医疗服务达27500余人次，共计为辖区内3.1万余名老年人群建立了居民电子健康档案，实现健康信息与综合医院就医记录、电子病历、检验结果的互认共享。
家住城南小区的居民马某患有多年慢性病，因脑血管栓塞后遗症导致左侧肢体功能障碍，卧床不起半年有余。关键时刻，迎宾街道社区卫生服务中心医护人员了解到她的情况，给出建立“家庭病床”的建议。建床后邀请市中西医结合医院的呼吸科专家共同会诊，现场指导，家庭医生团队做好中医康复、健康指导，形成多学科协同治疗。
为进一步提升老年人就医体验，保障老年人就医需求，各社区卫生服务中心实现全年不间断开诊，2024年实现11个社区卫生服务站全面开诊，同步在老年群体较为集中的社区居委会设置4个家庭医生服务延伸点，方便老人就近开展健康管理工作。结合《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）中有关老年人中医药健康的相关内容，在已经建成5个中心中医馆的基础上，依托市中西医结合医院技术支持，打造胜利路街道、迎宾街道社区卫生服务中心中医适宜技术实践基地，拓展城南社区卫生服务站中医阁，提供25项中医适宜技术，打通市中西医结合医院与基层医疗机构中医药服务壁垒，实现患者在基层开具中草药（颗粒剂）处方，医院远程审方、抓药、煎药、快递配送到家“一条龙”服务，开展家庭医生签约中医特色服务包，让老年居民在享受家庭医生签约服务中体验更多增值服务项目。2024年，胜利路街道社区卫生服务中心成功获评“自治区第四批老年友善医疗机构”，通过树立示范典型，大力推进老年友善医疗机构创建工作，持续完善老年健康服务体系，为老年群体营造更加安全、友善、舒适的医疗服务环境。
下一步，克拉玛依区卫健委将持续以老年人健康管理服务为载体，持续推进老年友善医疗机构建设，围绕加强老年健康管理、优化老年健康服务等方面优化老年人就医流程，深化基层卫生健康便民惠民利民各项服务举措，提高老年人就医满意度，打通基层医疗的“最后一米”，使老百姓在“家门口”就能享受更加优质的服务。
备注：“红、黄、绿”三色人群，按照红色人群（包括年龄＜80岁且基础疾病不稳定的老年人；年龄＞80岁且患有基础疾病的老人；透析治疗患者；肿瘤放化疗患者；失能老人）每季度管理服务覆盖一次；黄色人群（包括年龄＜80岁且基础疾病稳定；或年龄≥80岁且无基础疾病老年人）每半年管理服务覆盖一次；绿色人群（年龄＜80岁、无基础疾病的老年人）全年服务覆盖一次分类开展健康管理服务。
来源：克拉玛依区卫生健康委员会
通讯员：杨东晨、李雪
