大病不出县、小病就近看、未病共同防、群众更健康。今年以来，集贤县准确把握国家医改政策导向，把建设“健康集贤”作为一项重要的民生工程，坚持系统推进、精准靶向发力，全力打造县级统筹、县乡联动、数字赋能、医防融合、医养结合、分级诊疗的紧密型县域医共体，让全县人民群众在家门口就能看病、看好病，向全县人民交出了一份出色的“健康民生答卷”。
重塑医疗卫生服务体系
集贤县常住人口约24万人。城乡医疗水平发展不均衡、基层医疗机构人才匮乏、服务能力差、基层医务人员待遇低、县域群众看病难等曾是困扰集贤多年的民生难题。
如何解决？把握国家政策、坚决实施紧密型医共体建设就是集贤县委、县政府破解老百姓就医难题的精准之策。
早在医共体建设伊始，集贤县就成立了工作领导小组，负责研究制定全县医共体建设的重大政策举措，协调推进重点工作任务；构建了“县委统筹、政府主导、部门协同、逐级落实”的推进机制，把医共体建设作为巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接的重要举措，探索实施医疗、医保、医药、医养、医改“五医联动”，打造互联网医院、医共体健康信息管理平台，全力推进紧密型县域医共体建设。
2023年以县人民医院为总院，集贤县医共体下设妇幼保健计划生育服务中心、8个乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心等13家医共体成员单位；开设村卫生室181所，其中甲级村卫生室150所，医共体成员均配有常规医疗检测设备，形成了上下联动，分工协作机制的诊疗模式；全县医护队伍七百余人，开放床位767张，急救车17台，实现人才共享、资源下沉，让老百姓在“家门口”就能享受到县级优质医疗服务，形成县、乡、村三级联动的紧密型县域医共体。
同时，医共体完善医疗管理各项规章制度，大力推进医疗同质化管理，提升基层服务能力。制定下发基层常见病、多发病防治指南，明确县域医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，对基层医疗机构的医疗、护理、院感进行同质化全面质量控制。建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动对接机制，构建分级诊疗机制及管理办法，2023年分院共向总院转诊46人次，总院向下转诊43人次，基层医疗服务能力大幅增强。
推动优质医疗资源下基层
“患者胸闷症状明显，需立即转到县医共体总院。”
“为患者舌下含服速效救心丸。”
“不用挂号，直接到胸痛急救中心，已安排好医疗人员。”
……
前几天，正在自家院里清雪的集贤镇城新村村民李子元感觉胸闷胸痛，于下午2时10分许到镇卫生院就诊，心电图显示他为急性下壁心梗，镇卫生院立即与县医共体胸痛中心联系，该中心即刻给予远程指导，同时医共体牵头单位县人民医院开通无障碍通道。17分钟后，李子元抵达县人民医院接受治疗。
基层无法解决的病例，可通过远程会诊等医共体信息化平台，实现一体化转诊服务，确保患者能在最短时间内被安全、高效地转送至上级医疗机构，避免因转诊流程不畅而延误病情。
这是集贤县成立医共体以来，不断优化全县医疗资源配置，推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗的一个缩影。
“基层首诊”是指群众或患者首先在就近的基层医疗机构初诊；“双向转诊”则是基层医疗机构根据患者病情需要，把患者转移到上级医疗机构治疗，患者经上级医疗机构诊治进入康复期后，转回基层医疗机构进行普通治疗或康复治疗；“急慢分治”就是急性病和慢性病的有序治疗，急性病到上级医疗机构救治，慢性病不仅需要到上级医疗机构治疗，基层医疗机构还要建立健康档案并规范管理。“上下联动”主要是指县、乡、村三级医疗机构互相联动，县医共体总院要支持和帮扶基层医疗机构提升业务水平、服务能力，基层医疗机构则要开展好基本公共卫生服务、建立健康档案，为上级医疗机构提供诊治依据及参考，实现各级医疗机构功能互补、优势互补，为群众提供系统的、高质量的医疗卫生服务。
不仅如此，集贤县还依托县人民医院、县中医医院等县级医疗单位，通过专家、学科、管理“三下沉”，纵向贯通县、乡、村三级医疗资源，带动县级医院、乡镇卫生院、村级卫生所和社区卫生服务中心能力、效率、质量“三提升”，不断做优县级医院、做活乡镇卫生院、做稳村级卫生所。县人民医院与各乡镇卫生院高效对接，落实医共体“一科包一院”方案，加速医疗资源下沉，不断提升基层单位服务能力。截至2023年末，县人民医院向基层分院下沉专家61名，专家下乡达3000人次，接受基层分院人员进修学习200余人次。县级医院三、四级手术比例达到24.4%、同比上升2个百分点，县域内基层就诊率52%、县域内住院率35%，加快实现大病重病在县级医院治疗、常见病在乡镇卫生院就诊、小病在村级卫生所和社区卫生服务中心解决的目标。
“我们还做细做实‘N+1+1+V’家庭医生签约工作，持续提升家庭医生签约服务质量，赋予家庭医生一定比例的医院专家号，住院床位等资源。促进医疗卫生工作重心下移、 资源下沉。”集贤县医共体总院院长周天宇告诉记者，2023年，集贤县家庭医生签约128411人次；2024年，集贤县成立了20个家庭医生团队，全面提高了家庭医生签约和履约服务覆盖面和水平，促进分级诊疗。“使大病重病到市解决、常见病多发病在县解决、头疼脑热等小病在乡村解决。”周天宇说。
推进统一衔接用药“1+N”
“过去一想到看病就头疼。”说起既往看病经历，66岁的腰屯乡明星村村民王亚萍不自觉摇了摇头。
王亚萍患高血压、糖尿病等疾病已有十余年。“以前看病要去县医院，去一趟个把小时，来回折腾不说，每次开药至少要花三四百块钱。”王亚萍说。
王亚萍看病的这些困难，现在有了新解法。集贤县积极推进医共体内统一衔接用药“1+N”试点，通过统一衔接用药目录，促进上下级医疗机构用药衔接。在统一用药目录中“品规药”由原牵头医院目录中的425种增至587种，基本药物由原牵头医院目录中的238种增至372种，基本药物占比由56.00%提高到63.16%。其中，常见慢性病总药品、基本药物分别调入62种、46种，涵盖心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、慢性骨病、泌尿系统疾病等多种疾病用药。
受益于此，王亚萍现在就医、开药到乡卫生院就可以，既不用像以前那样辗转，药费也大幅降低。
通过药品统一采购配送和运输，集贤县医共体在县、乡、村三级医疗体系内初步实现了基层医疗卫生机构药品供应保障。同时，县医共体鼓励和引导县级优质医疗资源支援基层医疗机构，提升基层医疗机构药学服务能力，加强对基层医疗机构用药指导和帮扶，医共体内各医疗机构通过线上和线下加强对分院临床医生和药师进行专业知识和法律法规等方面的培训，受培训人员近180人次，在保障患者用药安全、有效、经济的前提下，改变多年用药习惯，提高医疗服务水平，降低百姓用药负担。
健康连着千家万户的幸福。集贤县将继续探索完善医疗体制机制，强化医务人员绩效考核，充分整合医疗资源，不断推进信息化建设，深入推进构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，不断增强全县人民的健康获得感。
采编：牛巍凝、双鸭山日报首席记者/杨昕宇
编辑 | 郑佳赫
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