“今晚十点之后不要吃东西不要喝水哦！”
“医生，那我那个降压药还要吃吗？”
![]()
上述的对话在在我们日常的术前访视中经常出现，随着三高人群的逐渐增多，不少手术病人术前都面临着着降压药，抗凝药、抗血小板药等日常服用的药物需不需要停，何时停，怎么停的问题，今天我们就将带您解开日常用药术前怎么停的困惑。
近年来随着人口老龄化和慢性病治疗的不断进步，“三高人群”已经在人群中占有很大一部分比例，高血压、冠心病等疾病几乎已经成为老年人的标配，每天按时服用降压药、抗凝药、抗血小板药等药物也成为这些人群日常生活中必要的一部分，外科病人的围术期医疗复杂性与日俱增，而在围术期术前禁食禁饮这一关键时刻，是否需要停服这些药物成为困扰大家的问题，而不合理的术前停药可能会造成术中循环系统的不稳定，血压忽高忽低，增加围术期发生脑出血、脑梗死、心律失常等心脑血管意外发生的可能性。
目前，约有1/10的外科患者需要接受长期抗凝治疗。一方面中断抗凝会增加血栓栓塞的风险，另一方面继续抗凝会增加术中操作的出血以及麻醉的风险，那么术前何时停用抗凝药物，各种抗凝药物需要停用多久成为困扰大家的问题。
此外，一些降糖药、抗帕金森药物等术前如何使用也将在我们本期的内容中为大家进行科普。
1.去甲肾上腺素能神经阻滞剂——利血平（包括复方利血平如北京降压0号）建议：术前停药1-2周，并改用其他降压药物。原因：利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺达到降压作用，这就导致机体难以代偿，术中患者对麻醉药物的扩血管作用非常敏感，容易导致严重低血压和心率减慢，这种情况在椎管内麻醉中尤其明显。术中如果出现低血压或大出血，即使静脉推注升压药，升压效果也不明显。2.钙通道阻滞剂（CCB）——硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（活络喜）、维拉帕米（异搏定）建议：手术当天早晨正常服用。原因：CCB可改善心肌氧供需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响。3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）——缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）建议：手术当早晨停用 。原因：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）这两类是抗高血压治疗中最广泛应用的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果。高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险 。4.β受体阻滞剂——美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）建议：手术当天早晨正常服用，当天剂量可能会有所调整。原因：可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生及病死率，突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。5.利尿剂——氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）建议：手术当日早晨停用（注：除慢性心衰患者术晨服用一次）。原因：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。建议：手术当天早晨正常服用。原因：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药。抗心律失常药物——胺碘酮（可达龙）、地高辛（可力）、奎尼丁、β受体阻滞剂建议：手术当天早晨正常服用。原因：① 除胺碘酮外，一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经一肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药；② 胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状，虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。1.抗血小板药物——阿司匹林（拜阿司匹林）、氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛（倍林达）建议：具体根据手术种类、病人情况决定是否停药及停药时长。（一般术前停药时长：阿司匹林：7天；氯吡格雷：5-7天；替格瑞洛：3-5天）原因：① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。2.抗凝药——华法林（华法林钠片）、利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群（泰毕全）、普通肝素与低分子肝素建议：具体根据手术种类、麻醉方式、病人情况、检验结果决定是否停药及是否替代治疗。（一般术前停药时长：华法林：3-5天；利伐沙班、达比加群；24-48h；普通肝素术前6h停用，低分子肝素术前24h停用）注：依据：《2016年VTE抗凝治疗指南与专家解读》，《米勒麻醉学第7版》，2019年ESA（欧洲麻醉学会）明确指出椎管内穿刺前后都无需停用NSAIDs类药品。所以肝素可用于围术期替代其他药物进行抗凝治疗。他汀类药物——阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀口服降糖药——二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮等建议：应在手术当日早晨停用。原因：长期使用口服降糖药、中长效胰岛素的糖尿病患者，术前1-3天应该用短效胰岛素治疗，手术当日应停用所有降糖药物，以免引起低血糖。建议：应继续使用直至手术当日，麻醉前适当调整用量。原因：卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。建议：应继续使用直至手术当日。原因：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前不主张停药。建议：应继续使用直至手术当日。原因：帕金森病的治疗用药应持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分泌物。术前如停用可引起症状显著加重，甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此，术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复用药。4.单胺氧化酶抑制剂药——苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等。建议：术前至少停用2周。原因：单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶，通过单胺氧化酶抑制剂可以抑制这些细胞内酶而可导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积；此外，使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用，且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，因此，麻醉及手术前应停。在慢性病多发的当今社会希望今天的小科普能解决长期以来大家不知道术前用药该如何停的困扰。
