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甲状腺乳头状癌竟“悄悄”转移？这一病例告诉你癌症有多狡猾！

健康 2024-10-31 07:02 重庆

在当今社会，癌症已成为威胁人类健康的一大元凶。而今天，我们要讲述的是一个关于甲状腺乳头状癌（PTC）的罕见病例（由四川大学华西医院胰腺外科发表在《BMC Surgery》杂志上，PMID:32321510），它展现了癌症的狡猾与多变，同时也提醒我们要时刻保持警惕。

一、病例概述

这是一位47岁的男性患者，因持续两个月的轻微腹痛而入院。

起初，他被诊断为“急性胰腺炎”，但在进一步检查中，医生们发现了更为严重的问题——他的胰腺、肝脏和膈肌上均出现了不明肿块。

经过一系列的检查和手术，最终确诊这些肿块为甲状腺乳头状癌的转移瘤。这一诊断结果让所有人都感到震惊，因为甲状腺乳头状癌通常很少发生远处转移，尤其是转移到胰腺这样的器官更是极为罕见。

二、病情发展

患者的腹部超声和计算机断层扫描（CT）结果显示，他的胰腺有一个占位性病变，并伴有胰管扩张。

血清淀粉酶和脂肪酶水平也略有升高，进一步提示了胰腺的问题。在随后的手术中，医生发现胰腺体和尾部有一个约4.0cm×3.0cm的硬块，同时膈肌上也存在一个直径约1.5cm的肿块，肝脏表面还有三个小肿块。

手术后，病理报告证实了这些肿块均为甲状腺乳头状癌的转移瘤。为了彻底治疗，患者又接受了甲状腺超声检查和内镜超声引导下甲状腺肿块的细针穿刺活检，结果同样显示为乳头状癌。

随后，他接受了甲状腺全切术、颈部淋巴结清扫术、双侧腮腺切除术和双侧颌下腺切除术。

患者接受了放射性碘131治疗，恢复良好，出院后一直口服优甲乐进行抑制治疗，目前仍在存活。

三、癌症的狡猾之处

这个病例让我们深刻体会到了癌症的狡猾与多变。

甲状腺乳头状癌虽然是最常见的分化良好的内分泌恶性肿瘤，但其远处转移却相对少见，通常仅见于骨骼、肺部和胸腔淋巴结。

而转移到胰腺的情况更是少之又少，至今文献中仅报道了12例，且其中只有一例是因转移而首次出现临床症状。

在这个病例中，患者的首发症状仅为轻微腹痛，与急性胰腺炎相似，很容易让人忽视其背后的真正元凶——甲状腺乳头状癌。这也提醒我们，在面对看似普通的症状时，一定要保持警惕，及时进行全面检查，以免错过最佳治疗时机。

四、治疗策略与预后

对于这类罕见的转移病例，治疗策略的制定尤为关键。虽然胰腺转移瘤手术后的患者死亡率和并发症发生率较高，但如果转移灶局限且引起症状，手术仍然是一个值得考虑的选择。

在这个病例中，患者首先接受了胰腺远端根治性切除术、脾切除术、膈肌和肝脏肿块切除术，随后又进行了甲状腺及周围组织的切除手术。

术后，患者还接受了放射性碘-131治疗以进一步消灭癌细胞。尽管甲状腺乳头状癌的预后通常较好，但对于这种已经发生多处转移的病例来说，治疗难度仍然很大。

五、结语

这个病例不仅让我们认识到了癌症的狡猾与多变，即使是被很多人称为“幸福癌”的甲状腺乳头状癌也会发生难以预料的远处转移。尽管这很少见，但我们不能掉以轻心，更不能忽视任何可能的预警信号。

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甲状腺Doctor

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