甲癌术后，这个治疗千万不能省
健康
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2024-11-18 17:37
重庆
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甲癌的规范化治疗包括手术病灶切除+术后碘-131清甲治疗+TSH抑制治疗。所有的分化型甲癌基本上都需要手术治疗，即使有淋巴结及远处转移，都可行手术治疗。垂体分泌的TSH对甲状腺细胞的生长有正向促进作用。甲癌细胞并未完全丧失正常甲状腺细胞的分化特征，仍可表达TSH受体，因此TSH也能刺激甲癌细胞的生长，成为肿瘤进展、复发和转移的病理生理基础。 鉴于甲癌的这种“激素（TSH）依赖性”特点，术后TSH抑制治疗应运而生，一方面补充手术造成的甲状腺激素缺乏，另一方面抑制甲癌细胞生长。TSH抑制治疗是甲癌术后管理的重要环节之一。因此，甲癌术后可以不要做碘-131治疗，但TSH抑制治疗是必可不少的。TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂，国内常用药物为优甲乐。早餐前30-60min（最好60min）以上空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平，特殊情况下如不能保证晨间空腹用药，也可选择睡前口服。 干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和三碘甲状腺原氨酸（T3）/甲状腺素(T4)的比例不稳定，且不符合人体的 T3/T4比例，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。当TSH长时间被抑制到低于正常值下限（即亚临床甲状腺毒症），特别是＜0.1mU/L时，可能带来TSH抑制治疗的不良反应，主要表现为对心血管系统和绝经后女性骨骼系统的影响。应适时采用β受体阻滞剂等措施治疗或预防心血管系统不良反应，采用包括活性维生素Ｄ在内的抗骨质疏松正规治疗。因此，TSH抑制治疗目标的设定应兼顾不良反应风险，不要一味求低，并规律复诊，在随访和动态评估中及时调整 甲癌控制目标，预防和早期诊治TSH抑制治疗的不良反应。在设定甲癌碘-131治疗前、后的TSH抑制治疗目标时，均应结合患者的初始复发风险、ＴＳＨ 抑制治疗不良反应风险和治疗反应分层(如下表）解释一下：0.5mU/L代表TSH的正常参考范围下限，根据检测试剂盒的具体情况可为0.3-0.5mU/l。BIR为生化疗效不佳，ER为疗效满意，IDR为疗效不确切，SIR为结构性疗效不佳。
TSH抑制治疗不良反应风险较高者，应在可耐受的情况下，尽量接近或达到 TSH抑制治疗目标。初始复发风险为低危的甲癌患者，如果治疗反应良好，持续5-10年TSH抑制治疗后，可转为甲状腺激素替代治疗，即TSH不超过正常上限即可；初始复发风险为高危的甲癌患者，如果治疗反应良好，可将TSH控制于0.1-0.5mU/L持续5年，再按照本表格调整TSH抑制治疗目标。因此，甲癌患者在手术后，可以不做碘-131治疗，但一定要进行TSH的抑制治疗。常用药物为优甲乐。内容参考于《2021年版碘-131治疗分化型甲状腺癌指南》
