本病例由南通大学附属医院顾海云护士提供，患者糖尿病病史20余年，双下肢破溃1月余，在常规血糖控制及护理基础上，用香雷糖足膏予以治疗后，创面愈合。
病例分享专家
顾海云
主管护师，江苏省糖尿病专科护士、全国创面治疗师，江苏省第一届糖尿病足创面治疗师。
从事糖尿病足伤口护理15年，对糖尿病足的创面处理有着扎实的理论基础和丰富的临床经验，承担着病房及门诊的糖尿病足患者的筛查及创面处理，负责全院的糖尿病足护理会诊。
曾荣获年度先进个人、优质护理服务先进个人等荣誉， 获得2项实用技术新型专利，发表过论文10余篇。
01
基本信息
患者：赵**，性别：男，年龄：74岁
主诉
多饮多尿20余年，双下肢破溃1月余
现病史
患者20余年前无明显诱因出现多饮多尿，至外院检查：血糖增高，确诊为“2型糖尿病”，予规律降糖治疗，血糖控制不佳。1月前出现双下肢破溃，无法坐立，至门诊就诊，门诊拟“2型糖尿病足”收治入科。
既往史
否认肝脏、胰腺、胆囊、高脂血症病史；有高血压病史20年，最高血压165/94mmHg，目前血压130/74mmHg，最近服用降压药苯磺酸氨氯地平。
个人史
不吸烟，不饮酒。
家族史
无
一般情况
身高：155 cm；体重：60 kg；腰围75cm；腰高比：0.48；BMI：24.97kg/m2；体温：36℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：155/76mmHg。神志一般，不能应答，被动体位。
体格检查
左小腿外侧见 4cm*4cm 100%红色伤口，左足后跟见9.5cmx6cm 100%黑色水泡，左足外侧见2处上1.5cm* 1.5cm 100%黑色结痂伤口，右足外踝见—2.5cm*2.5cm 100%黑色结痂伤口。生理反射正常，肌张力正常，肌力4级，病理反射未引出。
入院诊断
1. 2型糖尿病足
2. 2型糖尿病
3. 高血压病2级（高危）
4. 腔隙性脑梗死
5. 前列腺增生治疗经过
治疗经过
⼊院后给予糖尿病饮食（每日热量1500Kcal，糖225g，脂肪42g，蛋白质56g）；进行降糖治疗（盐酸二甲双胍缓释片、瑞格列奈片、德谷胰岛素利拉鲁肽注射液）；进行降压治疗（苯磺酸氨氯地平、缬沙坦片）；调脂治疗（阿托伐他汀钙片）；以及其他治疗（阿司匹林肠溶片、那屈肝素钙注射液、注射用头孢唑肟钠、鞣酸软膏、氧化锌洗剂、氨溴酸山莨菪碱注射液，硫辛酸注射液、盐酸氨溴索口服溶液、盐酸氨溴索注射液、盐酸溴己新注射液）。
约1月后查体可见双侧足背动脉、胫后动脉搏动可，足后跟红色伤口为3.5*2.5cm，少量渗液，无异味，余未及明显异常。外用香雷糖足膏予以治疗。
出院后患者不规律来门诊清创，每1-2天清创涂抹药膏1次，约2月后创面愈合。
左右滑动查看｜治疗前后状况
使用香雷糖足膏后溃疡面积随时间的变化
使用香雷糖足膏后溃疡面积随时间的变化
02
糖尿病足是糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，指糖尿病患者因下肢远端神经病变和血管病变导致足部感染、溃疡，甚至深层组织破坏产生坏疽，严重者可导致截肢和死亡。约34%的糖尿病患者最终会发生糖尿病足溃疡，其中50%以上的患者会出现溃疡面感染，而感染是导致糖尿病足患者截肢的重要因素。糖尿病足临床治疗困难、病程长、预后差、治愈率低，且对老年患者的影响和危害更为严重。此外，糖尿病足溃疡复发率较高，1年内复发率达30%以上，3年后复发率高达50%以上，还将导致患者长期护理成本和截肢风险增加，危及患者健康。因此，需重视对老年糖尿病足的创面管理1。
该患者为74岁老年男性，因糖尿病病史20余年控制不佳导致双下肢破溃，且已经有1月余，有多种合并症，给予糖尿病饮食，进行降糖、降压、调脂等治疗，外用香雷糖足膏，约2月后创面愈合。患者在治疗期间，来门诊清创不规律，在一定程度上，延迟了创面愈合的时间。
香雷糖足膏是1.1类天然药物，由两种植物活性药物成分组成，通过抑制NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）介导的炎症小体信息路径和炎症期下游炎性细胞因子产生2，显著降低M1巨噬细胞活性，并通过活化前脂肪细胞，促进分化因子粒细胞集落刺激因子（GCSF）及趋化因子CXC趋化因子配体 3 （CXCL3）表达，进而促进M2巨噬细胞。香雷糖足膏可恢复高血糖所致的M1/M2巨噬细胞失衡，促进M1至M2转化，藉由调控炎症期进入增生期，增加胶原蛋白合成与干细胞浸润加速组织修复，加速溃疡创面愈合3。通过控制血糖基础上外用香雷糖足膏，该病例破溃1月余的创面得以愈合。
03
引起糖尿病足溃疡的危险因素包括男性、糖尿病持续时间超过10年、高龄、和其他并发症等1，该患者均具有上述危险因素，且血糖控制不佳，所以容易引发糖尿病足溃疡。在处理糖尿病足溃疡创面的同时，需积极进行全身治疗，包括控制血糖等1，该病例为老年患者，且合并有多种基础疾病，所以患者接受了降糖等多方面的治疗，外用香雷糖足膏，创面才得以愈合。但在治疗期间，患者未能做到每周至门诊接受规范清创处理，每1-2天清创涂抹药膏1次，在一定程度上，延迟了创面愈合的时间，建议维持每天给药两次，加速溃疡创面愈合。
糖尿病足溃疡患者中，居家治疗占有很大比例，而且糖足患者多为老年患者，对于这么庞大的老年患者群体，需要有一个非常简化的治疗方案，方便他们居家就能进行有效的治疗。该患者虽然未能做到每周至门诊接受规范清创处理，但使用香雷糖足膏的实例，为糖尿病足溃疡患者居家治疗提供了一种可以考虑的方案。
04
第一位点评专家
顾云娟
博士，主任医师，教授，硕导
南通大学附属医院 内分泌代谢科(兼健康医学科）主任
江苏省六大高峰人才
中国医院协会疾病与健康管理委员会委员
中国老年学和老年医学学会糖尿病分会常委
江苏省医学会内分泌学分会常委
江苏省预防医学会肥胖预防与控制专委会副主任委员
江苏省中西医结合学会糖尿病一体化诊疗专委会常委
江苏省健康管理学会慢病分会常委
江苏省医师协会糖尿病分会糖尿病教育学组组长
南通市医学会糖尿病分会主任委员
南通市医学会内分泌分会副主任委员
专业方向 肥胖及糖尿病发病机制研究
第二位点评专家
唐祝奇
南通大学附属医院内分泌科
博士，主任医师，副教授，硕导
江苏省医学会糖尿病学分会第五届委员会委员，1型糖尿病学组成员
江苏省老年医学学会老年内分泌专业委员会委员
江苏省中医药学会第七届糖尿病专委会委员
南通市医学会第二届糖尿病学分会副主任委员
南通市医师协会内分泌代谢科医师分会副主任委员
南通市医学会第二届骨质疏松与骨矿盐疾病分会常务委员
南通市医学会第五届内分泌学分会委员
江苏省医疗损害鉴定专家库成员
2017年7月美国Joslin糖尿病中心学习
2018年1月至4月，意大利帕斯卡医院研修
1.蔡青,杨筱曼,袁书琪,胡雁.老年糖尿病足患者创面管理的最佳证据总结[J].护理学杂志,2024,39(7):91-95.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2024.07.091.
2.Leu WJ, et al. Extract From Plectranthus amboinicus Inhibit Maturation and Release of Interleukin 1β Through Inhibition of NF-κB Nuclear Translocation and NLRP3 Inflammasome Activation. Front Pharmacol. 2019 May 28:10:573.
3.Lin CW, et al. Restoring Prohealing/Remodeling-Associated M2a/c Macrophages Using ON101 Accelerates Diabetic Wound Healing. JID Innov. 2022 Jun 2;2(5):100138.
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