在秋冬季节或季节交替之时，咳嗽的孩子明显增多。有的孩子咳嗽起来持续时间很长，一咳就是一个月甚至更久，做雾化能有所改善，但停药后没多久又会重新开始咳嗽，这让家长们焦虑不已，孩子也备受折磨。遇到这种“咳不好”的情况，我们需要警惕孩子可能患上了咳嗽变异性哮喘。
一、咳嗽的分类及慢性咳嗽的特点
1. 咳嗽是儿童就诊时最常见的症状之一。按照咳嗽持续的时间，可以分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的持续时间小于 2 周；迁延性咳嗽的持续时间为 2 至 4 周；慢性咳嗽则是指咳嗽持续时间超过 4 周。在慢性咳嗽中，有些咳嗽是有特定原因的，比如百日咳、结核等，这类咳嗽被称为特异性咳嗽。只要祛除病因，咳嗽症状就会随之缓解。而有些咳嗽以咳嗽为主要或唯一的表现，胸片没有明显异常，持续时间超过 4 周，这类咳嗽被称为非特异性咳嗽，通常所说的慢性咳嗽就是指这一类。
2. 慢性咳嗽的原因较为复杂，可能涉及多个方面。除了一些特定的疾病外，环境因素、过敏体质等也可能导致慢性咳嗽。例如，在秋冬季节，空气干燥、寒冷，空气中的污染物增多，这些都可能刺激孩子的呼吸道，引起咳嗽。此外，一些孩子可能对花粉、灰尘、冷空气等过敏，接触这些过敏原后也会出现咳嗽症状。对于慢性咳嗽的孩子，医生需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确定咳嗽的原因。
二、咳嗽变异性哮喘的定义和特点
1. 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它以咳嗽作为唯一或主要症状，持续时间超过 4 周。这种咳嗽常在夜间或清晨发作，没有喘息、气促等典型哮喘的表现。运动、花粉、灰尘、冷空气等刺激可加重咳嗽，而抗生素治疗无效。给予支气管舒张剂等抗哮喘药物治疗可使咳嗽明显缓解。
2. 咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘有相似之处。都是由于气道的慢性炎症和气道高反应性引起的。在咳嗽变异性哮喘中，气道炎症主要累及大气道，导致气道平滑肌痉挛和黏液分泌增加，从而引起咳嗽。与典型哮喘不同的是，咳嗽变异性哮喘的气道炎症相对较轻，没有引起明显的喘息和呼吸困难症状。但是，如果不及时治疗，咳嗽变异性哮喘可能会逐渐发展为典型哮喘。
3. 咳嗽变异性哮喘在儿童中的发病率较高。尤其是在过敏体质的孩子中更为常见。这些孩子可能同时患有鼻炎、湿疹等过敏性疾病。家族中有过敏性疾病史的孩子，患咳嗽变异性哮喘的风险也会增加。此外，环境因素如空气污染、吸烟等也可能增加孩子患咳嗽变异性哮喘的风险。
三、咳嗽变异性哮喘的诊断方法
1. 诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑孩子的症状、病史和检查结果。除了咳嗽持续时间超过 4 周、常在夜间或清晨发作、无喘息气促等典型哮喘表现、运动等刺激可加重咳嗽、抗生素治疗无效、抗哮喘药物治疗有效等特点外，还可以完善肺通气功能检查。肺通气功能检查可能表现为正常或阻塞性肺通气功能障碍，支气管激发试验提示气道高反应性。
2. 孩子本人或父母、兄弟姐妹等亲属有鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，过敏原检查阳性，也有助于诊断咳嗽变异性哮喘。此外，还需要排除其他可引起慢性咳嗽的疾病，如呼吸道感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等。这些疾病的症状与咳嗽变异性哮喘有相似之处，需要通过详细的检查进行鉴别诊断。
3. 对于怀疑咳嗽变异性哮喘的孩子，医生可能会建议进行一些其他的检查，如胸部 X 光片、血常规、C 反应蛋白等，以排除其他肺部疾病。同时，医生还会询问孩子的生活环境、饮食习惯、家族病史等，以了解可能的病因。在诊断过程中，医生需要综合考虑各种因素，做出准确的诊断。
四、咳嗽变异性哮喘会发展为典型哮喘吗？
1. 有报道显示，30%的咳嗽变异性哮喘患儿可转变为典型哮喘。咳嗽持续时间长、气道高反应持续存在、未规范治疗，均可能导致典型哮喘的发生。因此，对于咳嗽变异性哮喘患儿，早期诊断和长期规范治疗非常重要。
2. 咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的机制尚不完全清楚。可能与气道炎症的持续存在和加重、气道重塑等因素有关。如果咳嗽变异性哮喘得不到及时有效的治疗，气道炎症可能会逐渐加重，导致气道结构发生改变，从而发展为典型哮喘。此外，反复的呼吸道感染、过敏原暴露等也可能促进咳嗽变异性哮喘向典型哮喘的转变。
3. 为了预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘，患儿和家长需要积极配合医生的治疗。严格按照医嘱用药，定期复查，避免接触过敏原和刺激物，加强体育锻炼，增强体质。同时，家长还需要关注孩子的病情变化，如咳嗽症状加重、出现喘息气促等症状，应及时就医。
五、咳嗽变异性哮喘的治疗方法
1. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南提出，咳嗽变异性哮喘治疗可予口服或吸入β2 受体激动剂，作 1 - 2 周的诊断性治疗。如果咳嗽症状缓解，则有助于诊断。一旦诊断明确，则需按哮喘治疗原则进行长期规范化治疗，选用吸入糖皮质激素或与其他抗哮喘药物联合用药，疗程不少于 8 周，定期进行药物疗效和病情评估。
2. 吸入糖皮质激素是治疗咳嗽变异性哮喘的主要药物之一。它可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，从而缓解咳嗽症状。吸入糖皮质激素的剂量和疗程需要根据孩子的病情严重程度和年龄来确定。一般来说，病情较轻的孩子可以使用低剂量的吸入糖皮质激素，病情较重的孩子则需要使用高剂量的吸入糖皮质激素。同时，吸入糖皮质激素的疗程也需要根据孩子的病情来确定，一般不少于 8 周。
3. 除了吸入糖皮质激素外，还可以联合使用其他抗哮喘药物，如β2 受体激动剂、白三烯调节剂等。β2 受体激动剂可以迅速缓解咳嗽症状，白三烯调节剂可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。这些药物的使用需要在医生的指导下进行，根据孩子的病情和个体差异来确定剂量和疗程。
4. 在治疗过程中，家长需要密切关注孩子的病情变化，如咳嗽症状是否缓解、是否出现不良反应等。同时，家长还需要帮助孩子正确使用吸入药物，确保药物能够有效地到达肺部。如果孩子在治疗过程中出现病情加重或不良反应，应及时就医。
总之，咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主要表现的特殊类型的哮喘，治疗原则与典型哮喘相似。重视咳嗽变异性哮喘的早期诊断和长期规范治疗，可以预防部分患儿发展为典型哮喘。家长和孩子需要积极配合医生的治疗，加强自我管理，共同为孩子的健康努力。
